任文诚

踝关节扭伤后反复肿痛并非“陈伤”

发布日期:2017/04/14 14:04:47浏览量:162来源:市一医院

专家名片

姓名:任文诚科室:G-骨科职称: 副主任医师

主攻学科:

擅长脊柱、关节、创伤,尤其在足踝外科方面有相当的造诣。

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        张女士,42岁,5个月前出现踝关节反复肿痛,于多家医院就诊,尝试了各种保守治疗,效果均不理想,遂来我院求诊。我院骨科的季成副主任医师在接诊后详细追问病史,得知患者在年轻时曾有过踝关节扭伤病史后,再对该患者做了仔细的体格检查,考虑该患者的踝关节肿痛可能源于一种继发于踝关节扭伤而产生的“后遗症”:“前踝撞击综合症”。而之后该患者的磁共振检查提示的前踝唇样增生,距骨穹顶软骨剥脱,软骨下骨骨髓水肿,关节内积液,滑膜增生等一系列影像学征象,亦证实了这一猜想。此后该患者住院接受了踝关节镜的微创手术治疗,术后不仅疼痛得到有效缓解,患肢踝关节的主被动活动度也得到明显改善,张女士对手术效果非常满意。
         “前踝撞击综合症”一般多继发于踝关节扭伤之后。踝关节扭伤后引起的韧带损伤,尤其是前距腓韧带,前下胫腓韧带,三角韧带等损伤,会产生韧带纤维的疤痕化。在踝关节活动时,特别是足背伸活动过程中,这些疤痕可嵌顿卡压在胫距关节内,形成撞击,久之可引起滑膜炎,骨质增生,软骨损伤、剥脱,软骨下骨骨髓水肿等一系列病理改变,继而引起踝关节迁延不愈的反复肿痛,僵硬,甚至活动受限等临床症状,也就是民间俗称的“发陈伤”。而这种情况若不进行干预,远期甚至可能会引起更严重的踝关节骨关节病。踝关节扭伤是临床上非常多见的一种损伤,由于以往认识的欠缺,在伤后排除了骨折后,一般仅给与一些对症治疗,以至于部分患者此后将常年面对踝关节反复肿痛的困扰而苦无良策。不过随着目前关节镜技术的发展,国内外许多学者亦对这种运动损伤产生了足够的认识和重视,而关节镜下切除产生撞击的疤痕及骨赘,切除炎性滑膜,对损伤的软骨进行清创及钻孔减压,在临床上亦获得满意效果,因此,对于保守治疗效果不佳的软组织撞击,以及骨性撞击,尤其是继发产生距骨软骨损伤及骨关节病改变的患者,手术介入是非常必要的。
        关节镜手术相比传统开放手术,在治疗关节内病变不仅能够获得更好的手术视野,同时具有手术创伤小,并发症少,恢复快等明显优势,目前我院骨科在原有的相当成熟的肩、膝关节镜的基础上,又于省市内率先相继开展了踝关节、髋关节、肘关节等关节镜技术,并获得了令人满意的疗效,得到患者及同行的一致认同与好评。