前列腺肿瘤
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【泌尿肿瘤专科门诊】
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。根据美国癌症协会2015最新统计数据，世界范围内，前列腺癌患病率高居男性恶性肿瘤第 1 位。我国前列腺癌的患病率虽然远低于欧美国家，但近年来呈显著增长趋势。前列腺癌离我们的生活很近，美国前总统里根、法国前总统密特朗、传媒大亨默多克、南非前总统曼德拉、日本明仁天皇、台湾知名作家李敖、美国前国务卿鲍威尔、股神巴菲特、新加坡总理李显龙等众多名人均患有前列腺癌。对于这种常见的肿瘤，您到底了解多少？
常在体检时偶然发现。随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现： 1.排尿症状：可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。 2.局部转移症状：如果肿瘤侵周围组织，患者可能会出现腰痛、患侧睾丸疼痛，部分患者可能有射精疼等症状。3.其他转移症状：前列腺癌容易发生骨转移，开始可无症状，发生骨转移时可以引起骨骼疼痛，病理性骨折，贫血，脊髓压迫，甚至导致下肢瘫痪。引起前列腺癌的危险因素尚未明确，但是其中一些已经被确认。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加一倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至 5-11 倍。外源性因素会影响从所谓的潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。其他危险因素包括维生素 E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入。前列腺直肠指检、前列腺经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床早期诊断前列腺癌的基本方法。直肠指诊联合血PSA检测是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初步筛选的方法。其中血PSA的检测与前两项检查相比较，具有更高的前列腺癌诊断预测率。前列腺磁共振也可以帮助诊断前列腺癌，并为前列腺穿刺活检指明了方向。前列腺癌诊断最可靠的检查为前列腺系统穿刺活检，这是前列腺癌确诊的金标准。如果PSA有异常，和/或直肠指诊、经直肠B超、前列腺磁共振发现前列腺有可疑结节，都应做前列腺系统性穿刺活检以确诊。建议大于50岁男性都应每年作PSA及直肠指诊检查；有前列腺癌家族史，则应从45岁开始，每年作PSA及直肠指诊检查。如上图所示，前列腺后壁紧贴直肠，因此经肛门、直肠，可以触摸到前列腺，可以了解前列腺大小、是否有结节、与周围组织的关系等。前列腺癌多数发生于外周带，因此直肠指检对于前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。
直肠指检可能影响血PSA值，因此应该在抽血查PSA值以后，再行直肠指检，或者在直肠指检后1周查PSA。前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌最重要的标志物之一。正常情况下主要局限于前列腺组织中，组织癌变时，大量PSA进入血液循环使血中PSA水平升高。如上图所示，由于前列腺后方紧贴直肠，因此可以通过肛门、直肠，触摸前列腺，对前列腺大小、结节、与周围组织关系等情况进行初步的了解。直肠指检对前列腺癌的初期诊断、分期有重要的意义。前列腺增生、前列腺梗死、前列腺炎、急性尿路梗阻、近期膀胱镜检查、前列腺按摩等也可能引起血清PSA水平的升高。因此PSA升高时，还需要结合游离PSA(fPSA)、前列腺B超、前列腺MRI、病史等情况综合分析是否有前列腺癌可能。前列腺穿刺活检术，是在B超引导下，对前列腺可疑区域进行穿刺，用细针取出少量前列腺组织，进行病理检查。前列腺穿刺病理活检是诊断前列腺癌最可靠的方法。问：为何要做前列腺MRI？为何MRI必须在穿刺前完成呢？答：MRI（磁共振扫描）检查可以提示前列腺可以结节位置，为穿刺确定位置提供方便，还可以显示前列腺包膜的完整性，确定肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。前列腺穿刺可能造成前列腺内出血，而前列腺出血将影响前列腺MRI检查结果准确性，故MRI需要在穿刺前完成。- PSA介于4~10μg/L，f/tPSA或PSAD异常；
注意：若PSA介于4~10μg/L，f/tPSA、PSAD、影像学检查正常，则需要严密随访。1.手术治疗——根治性前列腺切除术：根治性前列腺切除术是目前治疗早期前列腺癌最有效的方法。一旦确诊为前列腺癌并符合手术条件者均应采取根治性手术，预后良好，所以早期发现前列腺癌至关重要。2. 外放射治疗： 外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应症广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。3.粒子植入治疗： 属于前列腺癌近距离照射治疗，疗效肯定。因其创伤小，尤其适合不能耐受根治性前列腺切除手术的高龄患者。对于中、高危前列腺癌患者，放射性粒子植入术可联合外放射治疗或内分泌治疗。具有术后恢复快，并发症轻微，远期疗效确切等优点。4.内分泌治疗：内分泌治疗是通过抑制雄激素活性以抑制前列腺癌细胞生长的一种治疗方法，是晚期前列腺癌的主要治疗方法，通常用于转移、复发的前列腺癌、早期前列腺癌但因故无法行根治性手术或放射治疗的患者，也可以用作根治性手术及放射治疗的辅助治疗。需要注意的是，大多数病人最初对内分泌治疗有效，但若干年后会对内分泌治疗产生抵抗性，进展成去势抵抗性前列腺癌。5.化学药物治疗：抗肿瘤药物治疗前列腺癌，近年来越来越受重视。化疗主要适合晚期转移性前列腺癌，经内分泌治疗或放射治疗失败后，可采用化疗；单纯化疗虽不能治愈原发病灶，但可延长病人术后生存期。6.试验性前列腺癌局部治疗：主要包括冷冻治疗、高能聚焦超声、射频消融治疗等。列腺癌是男性最常见的肿瘤之一。前列腺癌治疗后生存周期较长，尤其是早期患者，经手术治疗后有治愈可能。因此早期发现就显得尤为重要了，经过本文的介绍，您是否对前列腺癌有了初步的了解了呢？
