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我院心内科为肾功能异常患者成功实施零造影剂介入手术

发布时间:2018-11-21 浏览量:1638 次 来源:心脑血管病

专家名片

姓名童国新

科室心血管内科

职称主任医师

主攻学科

擅长各类复杂冠心病的介入治疗,急性心肌梗死的早期诊断及重症心肌梗死的救治(包括心源性休克、肺水肿),擅长肥厚型梗阻型心肌病的化学消融,对结构性心脏病及瓣膜性心脏病的介入治疗有深入的研究。冠心病的发病机制、临床诊治与心血管事件预测,以及各类介入心脏病学。

医师个人主页

冠脉支架植入术是心内科的常规手术之一,利用含碘离子的造影剂使冠脉血管显影是其中必不可少的步骤。可是面对肾功能异常的患者,造影剂的使用就需得“慎之又慎”。近日,我院心内科收治了一位慢性肾功能不全的患者,冠脉介入团队利用冠脉内超声(IVUS)为辅助工具成功为患者实施零造影剂介入手术。

64岁的邢先生家住桐庐,平时患有高血压病、痛风、慢性肾功能不全。2月前突如其来的急性心肌梗死让他命悬一线,所幸前降支罪犯血管血运重建及时,生命得以保全。但因基础肾功能差,加上急性心梗抢救时冠脉介入手术中所用的造影剂,使他的肾功能雪上加霜,血肌酐从157μmol/L上升到357μmol/L(正常值为41-111μmol/L),一度出现了尿量减少的情况,经过对症治疗尿量总算是恢复了正常,但是血肌酐水平一直波动在300μmol/L。而出院后反复活动后胸闷胸痛,严重影响了他的生活质量,这就意味着邢先生必须再次住院接受右冠严重狭窄的血运重建。

心脏介入中心副主任童国新接诊了这位“老病号”,童国新副主任是位严谨的“老专家”,临床经验丰富,介入手术技术也非常了得。他深知若再次使用常规手段行介入治疗,使用造影剂会使患者肾功能进一步恶化,很有可能需要透析治疗,对患者的远期预后产生重大的影响。面对患者的茫然无助,他下定决心要为患者制定出一个“两者兼顾”的手术方案,既要保全患者的肾功能,还得成功进行右冠严重狭窄的血运重建。在查阅文献资料,认真反复多次研读患者前次的造影图像后,他决定创新手术策略,手术全程不使用造影剂,代以血管内超声(IVUS)辅助下行冠状动脉血运重建。无造影剂冠脉支架植入术,操作等同于在血管内盲人式地摸索,看不清前面的“道路”,难度在于:1.导管和导丝到位困难;2.球囊和支架定位困难;3.对支架大小选择困难。血管内超声(IVUS)是通过将一个微小的超声探头送入血管,应用超声波探测血管结构的冠脉介入手术辅助仪器。只用血管内超声,手术医师必须具备高超的介入手术技术、极强的空间操作能力、深厚的冠脉解剖理解,凭借自己的手感和经验操作,靠自己设定的标记目测进行定位,借助血管内超声提供的影像,一点点探索前面的“道路”,来完成手术,手术难度系数很高。经过一再的深思熟虑,童国新副主任最后与家属及患者反复沟通后达成了共识。

11月12日,在充分的术前准备及完善相关手术预案后,手术如期进行。童国新副主任充分发挥了自己炉火纯青的手术技巧,桡动脉穿刺→指引导管到位→导丝精确穿越病变段,并凭手感将导丝送达血管远段→经IVUS证实导丝位于血管主支真腔→送球囊预扩张→在超声导管协助下,串联支架植入,透视支架定位良好→球囊后扩张→IVUS证实病变段覆盖完全,支架膨胀完好、贴壁紧密,一气呵成,全程仅用时50多分钟。童国新副主任将无创性的超声技术和有创性的导管技术完美的结合。术后患者心绞痛明显缓解,一般体力活动已不受限制,复查肾功能没有受到任何影响,尿量正常,患者康复出院,手术获得圆满成功。

近年来,我院心内科业务量较前大幅增加,日常诊疗、手术任务异常繁重。但是,全科上下并没有丝毫懈怠,而是更用心地去诊治每一位患者,不断提高临床诊疗质量。这例高难度手术的完成正是我们“用心”的写照,也为肾功能不全伴冠脉病变的患者带去了“福音”。