对“不可切除肝癌”说不——记我院首例二步巨大肝癌切除术

发布时间:2018-03-26 浏览量:2549 次 来源:胆胰疾病(胰腺癌)专家联合门诊

        金华41岁的毛先生因为上腹部胀痛去医院就诊,意外发现肝脏巨大肝癌。肿瘤几乎占据了整个肝脏,仅余不到20%的左肝外侧叶部分正常组织。如果用传统手术切除肝癌,会因为剩余肝组织太少导致肝衰竭而死亡,患者去多家医院就诊,多位专家认为只能做消极保守治疗。这对于一个年轻的家庭和年老的母亲而言,可谓是晴天霹雳。病人经人介绍辗转求诊于杭州市第一人民医院肝胆外科副主任蔡阳主任医师处,经过完善的计算机辅助检查,反复计算肝脏的体积和功能,蔡阳主任医师和病人及其家人长谈后,毅然决定为这个不幸的家庭实施一种特殊的治疗方案—巨大肝癌二步切除。

        这是一个个体化的方案,它不同于国内外已有的一些方法,而是充分考虑了创伤控制原则在内的一种新的尝试。这一手术方式在我院肝胆外科历史上尚属首例,科室内部进行了完善的讨论,在罗定存副院长的关心和医务科的协调下,蔡阳副主任与患者对病情进行了详尽的分析和告知后,首先为病人实施了微创的介入性肝动脉及侧支栓塞,两周后再次评估残余肝体积增加程度,然后行手术右侧门静脉和肝动脉后支及第四肝段入肝血流的针对性选择离断。以促使血流充分进入肝脏左外侧叶,使其快速充分增大。考虑到病人的个体条件不佳,充分评估承受能力后,在此阶段蔡阳副主任并未同期实施分辟肝脏左右肝交通支阻断步骤,而是选择在两周后左肝进一步代偿增大后二次手术直接切除了肿瘤。术后在整个团队精心的管理和护理部、监护室的严密看护下,患者一步一步地度过了一关又一关的考验,终于奇迹般的恢复了肝脏功能的代偿。在此病例中,术前残余肝脏体积测定不到正常的20%,介入治疗后左肝增大非常缓慢,首次术后两周达到306cm3,二次切除后两周达到867cm3,肝酶、黄疸指数及血清白蛋白指标等基本恢复到接近正常,把原本一次切除的肝衰风险彻底化解。这是我院历史上最大的一例肝脏肿瘤分期切除手术。蔡阳副主任说,疑难肝脏手术的过程就像是一场“战争”,战略明确,战术却可以是多样的。在每一个步骤细节上的胜利的积累,才能获得最终的成功。国内外先进经验的应用必须结合病人个体化条件,不能一味照搬。

        看到病房里患者一家人喜悦的笑容,我们更坚定地对“不可切除肝癌”说一声“不”!