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凶险!腹腔内大出血岌岌可危……

发布时间:2018-07-30 浏览量:1303次 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

    严重腹部创伤如出现内脏损伤后可引起大出血与休克,感染等,病情极其危重,如不及时诊治,死亡率极高。3个月前,一位林先生就十分不幸地意外出现车祸,当时即出现明显腹痛,失血性休克表现,于杭城某医院行急诊手术,行剖腹探查+胰尾切除术+脾切除术,然而术后第一天患者腹腔引流管仍持续性引流出血性液体,生命体征极不平稳,为求进一步治疗,患者在升压药维持状态下转入杭州市第一人民医院ICU进一步治疗。

    患者转入ICU后,立即予以止血药物,输血,补液等对症支持治疗,经过一段时间的治疗过程后,患者腹腔仍反复出血,需反复输血才能维持血色素水平,同时伴有严重腹腔感染。联系相关科室后介入下行血管造影+栓塞术,术后患者腹腔出血仍反复存在,多次复查腹部CT提示出血范围逐渐扩大,且腹腔广泛积脓,切口全程裂开并感染,生命岌岌可危。

    全院上下高度重视,立即召集相关专家组织了全院大讨论,肝胆胰外科贾长库主任详细询问病史、仔细阅读病人资料后,认为只有再次剖腹探查止血才有一线生存机会,但由于患者病程长,一般情况不够乐观,腹腔组织又广泛粘连,水肿和感染,寻找出血点和止血的任务非常艰巨,存在一定风险。在罗定存副院长和医务科的支持下,详细方案,反复推敲,最终贾长库主任,沈伟敏主任医师以及刘凌医师给患者再剖腹探查止血,术中见腹腔广泛粘连,整个上腹部大量积血、积脓,通过仔细解剖分离操作,贾主任快速找准出血点,发现胰头上方胃十二指肠动脉有搏动性出血,同时存在十二指肠后壁穿孔,立即予以缝扎止血,止血完毕后术中患者生命体征即逐渐平稳,术后继续转回ICU,术后第一天患者生命体征已经平稳,腹腔引流管仅引流出少量淡血性液体,术后第八天转回普通病房治疗,经对症支持治疗,于近期出院。这救命的一刀将林先生从死亡线上拽了回来。

    腹腔内出血十分凶险,尤其是在出血点不明确的情况下,仔细准确地找到出血点至关重要,快速止血则有赖于手术者敏锐的反应和精准的动作,然而此次患者由于时隔1个半月再次手术因为组织水肿粘连、脆性极大,解剖不清,渗血严重,手术难度极大,要善于根据已有的解剖标志来确定将要分离的解剖平面和结构,真正考验手术者的技术水平和手术质量。

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