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风雨飘摇命比浮萍 仁心守护生如夏花——多学科救治动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者

发布时间:2018-08-28 浏览量:4850次 来源:杨建敏

编者语:“生如夏花”是泰戈尔在述说生命被一次次轻薄后发出的呐喊,面对命运的打击总能不凋不败顽强生长;“生如夏花”是医者与病魔一次次不折不挠的抗衡,用精湛的医术昂扬起命运的斗志,开出璀璨的夏日之花。

她的命运或许多舛,在她刚出生的时候,她的父母遗弃了她。所幸有了好心的养父母收养了她,但是3岁的时候她被诊断患有先天性心脏病:动脉导管未闭,“天价”的手术治疗费用让清贫的家庭无法承担,而这就像是埋藏在她体内的一颗定时炸弹,让她的人生更加风雨飘摇。
17年过去了,20岁的她也许已经“遗忘”了这颗定时炸弹,居然无所畏惧地于2016年、2017年剖腹生下了两个孩子。要知道动脉导管未闭,会造成心脏的两个循环系统有“交流”,体循环的血就会流进肺循环,随着肺循环的血量增加,长期下去会引起肺动脉高压,导致右心衰竭;并且肺动脉压力达到一定程度时会超过主动脉,血液会逆流进主动脉,患儿会出现口唇及脚趾青紫,影响生长发育。另外,肺内血量增多会导致患儿容易感冒,出现反复感染,所以正常的足月孩子,如果生后三个月动脉导管仍没闭合,就应该做手术了。或许是上天对她的眷顾到了尽头,在生完两个孩子后,这颗定时炸弹终于还是“爆炸”了。她开始出现一系列心力衰竭的症状:紫绀、双下肢水肿、尿量减少、夜间端坐呼吸、大汗淋漓......她慌了神,到浙大医学院附属杭州市第一人民医院急诊就诊。但一切似乎都晚了,心超显示先天性心脏病、动脉导管未闭、左心增大、右心饱满、肺动脉重度高压(约77mmHg),心包腔少量积液、胸腔积液、腹腔积液;心电图示:心率180次/分,房颤,T波改变;胸片示:心影增大,两肺水肿,两侧胸腔积液。所有一切的检查结果均提示患者如今的病情:九死一生。急诊科王弋主任、詹建伟医生、赵雪医生立即对患者进行了紧急救治,凭借多年的临床经验及高超的医术,最终让患者的病情暂时稳定下来。本该是如花似玉的年纪,如今却要靠无创呼吸机辅助通气,靠强心利尿剂来维持生命,身上留着胸腔引流管、导尿管、鼻饲管......命悬一线!
如何挽救这个年轻的生命,不让两个嗷嗷待哺的幼儿失去妈妈?巨额的医疗费、渺茫的存活机率、放弃就意味着回家等死。此时,心内科副主任杨建敏和儿科主任黄先玫却决不放弃仅有的一线生机,他们找家属谈话,告诉他们还存有的希望。最终,家属被说服了,愿意配合医院。浙大市一医院发出“集结号”,开展全院多科室讨论,医务科、心内科、儿科、麻醉科、重症监护室......举全院之力投入这次救治,力求制定出最完美的治疗方案。在与家属反复多次沟通后,大家达成一致共识:先于导管室行右心导管检查精确测定肺动脉压力及动脉导管未闭直径,然后预行介入治疗动脉导管未闭封堵术,如果失败立即行外科开胸动脉导管未闭封堵术。同时,考虑患者家境经济条件不好,医院还减免了其部分住院费用。
8月9日,手术的主刀医生:心内科杨建敏主任医师、助手儿科医生李小莉、儿科主任——先心病治疗专家黄先玫主任、心超专家赵敏主任医师、麻醉科陈淑萍主任医师都提前“坐镇”导管室,而导管室护士们也早早做好了一切手术准备,等待患者的到来。大家屏息凝视这例高难度的手术——罕见大直径(1.7cm)的动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的封堵术!手术按拟定步骤进行着:首先进行右心导管检查术,右心导管到位肺动脉测压力为71mmHg,肺动脉至右心室连续测压,并沿下腔静脉、右心房、上腔静脉、右心室至肺动脉、升主动脉-降主动脉测压和抽血气分析,计算肺动脉阻力为5Wood。这是一个让大家都松了一口气的结果,因为这意味着虽然肺血管床已经受到了严重的破坏,但是还是处于一个能否成功介入手术治疗的临界状态。专家们根据测定结果选择合适大小的封堵器,杨建敏副主任开始了最为关键的封堵器置入术。他是出了名的“快手”,可这一次他的动作格外的“慢”了许多,他小心翼翼地操作着输送杆,目不转睛地盯着显示屏,额头渗出了细密的汗珠,在X线和心超监测下,他一边打开封堵器,一边询问患者有没有不适主诉,密切地观察着患者生命体征。患者的配合出奇的好,手术也异常的顺利,因为这是她重获新生的最后机会,大家能感受到她那强烈的求生欲。在黄先玫主任、赵敏主任医师反复心超及造影反复确定未见明显残余分流,封堵器固定良好,杨建敏副主任释放了封堵器,封堵器完美地定格在了动脉导管未闭的开口处,手术成功了。术后即刻导管评估肺动脉压力40mmHg,在场的每一位都轻声欢呼起来——为这完美的手术、为这精彩的生命接力、为这花样年华的绝地重生!
一次成功的手术凝聚的是团队的心血,可是团队里的每一位都让我要“着重”提及一个人的名字——杨建敏,在这手术的前前后后他一共工作了20多小时,完成常规手术后又完成了2例急诊手术,随叫随到的工作状态在他看来早已经习以为常。“既然生,便与夏花一样的绚烂!既然爱,便要付出所有的情感!”一生热爱,无怨无悔!


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