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我院血管外科联合肾内科血管通路中心成功为患者建立即穿型人工血管内瘘

发布时间:2019-02-02 浏览量:1196次 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

近日,浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院血管外科方欣主任团队联合肾内科血管通路中心王鸣主任团队,为一位患者成功建立可即时穿刺的人工血管动静脉内瘘(AVG)。据悉,这是浙江省首次开展该术式,标志着“建立新的更好的血管通路”最理想目标逐步实现。

该患者是尿毒症期,慢性肾功能不全,维持性血液透析治疗3年余,3年前因“高血压肾病尿毒症、尿毒症期”于我院置入劲内长期血透管开始血液透析,后长期外院维持性血透,期间出现数次导管内血栓更换导管,当地医院接受过颈内静脉长期血透管再次堵管,予拔除,为进一步治疗收住我院。
    患者入院后,肾内科王鸣主任、费晓副主任带领医务人员进行认真评估,征得患者同意后,由上海交通大学医学院附属仁济医院张岚教授和我院方欣主任主刀分别为患者在臂丛阻滞麻醉下,实施了即时穿刺AVG。术后观察该患者人工血管具有明显的震颤,听诊有强感的血流音,于术后第1天接受了血液透析治疗。血液透析室葛玉英护士长带领团队精心设计穿刺方案,整个透析过程中,血流量200~500ML/MIN,透析顺利,患者无不适,透析结束后拔出穿刺针按压10分钟,观察穿刺针应无渗血,周围组织无肿胀和瘀斑。
    王鸣主任介绍对于维持性血液透析的患者而言,良好、顺畅的血管通路是保证血液净化治疗顺利进行的必要条件。目前常用的永久性血管通路中,AVF是首选。但随着血管通路技术的不断进步和发展,血液透析患者存活期明显延长,而AVF有一定使用寿命,最终前臂可供AVF的血管枯竭。特别是一些自身血管条件差的患者,比如血管弹性差,短缺,闭塞,多次AVF手术失败,以及重新造设标准内瘘比较困难的患者如糖尿病者,伴有动脉硬化的高龄者或血管较细者),给患者和医护人员带来极大挑战和困扰。
    随着科技的不断发展进步,人造血管出现,移植血管内瘘逐渐兴起,可弥补AVF的不足。但通常AVG建立后要4周才能使用,随着医用材料的更新换代,最新出现的可即时穿刺人工血管,避免了中心静脉导管的长期留置或直穿,减少了由于中心静脉导管和直穿导致的并发症。
    据了解,ACUSEAL硅胶人工血管是专为透析通路研发的一款可即时穿刺的人工血管。这款新型的人工血管有三层结构,外层是膨体聚四氟乙烯,内层是带肝素涂层的膨体聚四氟乙烯,中层是低渗的硅胶层,由于硅胶具有良好的韧性和弹性,穿刺拔针后惯性回弹可起到很好的止血作用。这种即穿型人工血管术后渗血少,水肿程度轻,患者痛苦少,而且弹性好,血流充足,便于穿刺,可于术后24小时内进行穿刺。对于无条件做自体内瘘的患者,即穿型人工血管可以替代临时导管或长期导管直接进行血管移植,避免穿刺对中心静脉血管的损伤,为长期透析患者带来了福音。

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