• 【重症风采】连载39|血栓性微血管病(TTP、HUS、HELLP综合征)

    发布时间:2019-01-31 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

    翻译 王剑荣校编 王玉康        关键词:血栓性血小板减少症,微血管病,溶血性贫血,TTP,HUS,ITP,HELLP,DIC 关键点:1.  血栓性微血管病包括TTP、HUS及其表亲ITP、HIT和DIC等,均为严重急症,需早期识别,早期治疗。2.  诊断TTP需其他疾病不能解释的微血管病性溶血性贫血合并血小板减少。3. &nbs

  • 【重症风采】连载38 | 8.06妊娠相关TMA的鉴别诊断——SF、HELLP、HUS、aHUS、TTP傻傻分不清楚

    发布时间:2019-01-31 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

    翻译/总结 席绍松 前言   血栓性微血管病(TMA)主要包括微血管病性溶血、血小板减少、和终末器官损伤。在妊娠期,TMA常常表现为HELLP综合征,以溶血、肝酶升高、血小板减少为主要特征,是一种暴发性的、危及生命的机能紊乱,对产妇和新生儿产生不同程度的影响。大多数情况下,由于系统性炎症和内皮损伤,HELLP综合征常常合并子痫前期。对于HELLP综合征和子痫前期,最有效的治疗是终止妊娠,进而加强孕期保健常常能稳定病情。但是HELLP综合征和子痫前

  • 【重症风采】连载37 | 急性呼吸窘迫综合征的心肺交互作用:病理生理、检测与处理策略

    发布时间:2019-01-31 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

    翻译/总结:殷婷摘要急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以弥漫性肺泡和内皮损伤为特征的最严重的急性呼吸衰竭. ARDS肺间质和肺循环以及正压通气的作用对的心肺交互作用有着深远的影响。肺血管功能障碍(PVD)再灌注对ARDS肺血管的特异性影响,临床上表现为肺动脉压(PA)升高和肺血管阻力增加(均影响右心室后负荷)。当严重时,PVD会导致RV衰竭,从而增加死亡率。且PVD对RV功能的影响不仅仅是脉冲效应增加的结果。血管阻力作为后负荷是一个更复杂的现象,其中包括:有效的心室射血,肺血管力学受损,

  • 【重症风采】连载36 | 孕产妇脓毒症

    发布时间:2018-10-29 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

                    翻译/总结 朱英   脓毒症仍然是孕产妇发病和死亡的主要原因。由于妊娠期的特殊生理状态,疾病初始阶段的体征和症状往往表现不典型甚至缺失,因而对孕产妇脓毒症的识别和治疗通常会延迟。在过去十年中,随着对脓毒症理解的深入以及孕产妇预警系统的发展,大大提高了我们对高危孕产妇的

  • 【重症风采】连载35 | 妊娠期间心搏骤停(MCA)

    发布时间:2018-10-29 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

    要点1. MCA病因:A-麻醉并发症;B-出血;C-心血管病因;D-药物;E-栓塞事件;F-发热;G-一般原因;H-高血压。2. 孕产妇CPR的特点是同时进行多种干预。3. 高级气道应尽快置入,以尽量减少胸外按压的中断和防止误吸。4. 用徒手子宫移位来减轻主动脉腔压迫。5. 心搏骤停期间药物使用的种类和剂量没有改变。6. “PMCD”4分钟法则。如果复苏失败,4分钟内进行PMCD,5分钟内分娩。7. 当怀疑心搏骤停的病因可能在

  • 我院ECMO团队在第三届中国体外生命支持年会(ChELSA2018)大放异彩

    发布时间:2018-10-16 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

    由中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会主办的第三届中国体外生命支持年会,于10月12-14日在上海隆重召开。本次大会邀请了国际ELSO协会现任主席DavidMichael及其团队、以及国内开展体外生命支持技术成熟的专家及团队作专题演讲和经验分享。范围涵盖人工心肺(从基础到临床)、小儿体外生命支持、VV-ECMO、VA-ECMO、ECMO急救与转运等专题。我院危重症医学科胡炜主任及朱英副主任医师受邀参会,胡炜主任在大会上作了《团队介绍及重症超声在ECMO全程管理中的应用经验分享》及《VA-ECMO

  • 【重症风采】连载34 | 妊娠合并急性肾功能不全怎么办

    发布时间:2018-10-09 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

    文献翻译、总结:顾乔引言妊娠相关性急性肾损伤(Pr-AKI)一直以来都危害着很多孕产妇的健康。近年来其发病率在发展中国家逐渐走低,而在美国与加拿大的发生率却似乎在增加。这些流行病学方面的改变与临床及产科护理的发展息息相关,同时也与一些潜在的产妇相关的危险因素在变化存在着千丝万缕的联系。与高龄产妇相关的,比如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全;与辅助生殖技术相关的,比如多胎等,这些相关的危险因素正在逐渐增加。Pr-AKI的传统病因,比如感染性流产、产褥期感染,已经逐渐被一些高血压相关疾病替代,比如先兆

  • 【重症风采】连载33 | ECPR后致死性并发症:尖端赛多孢子菌感染

    发布时间:2018-09-18 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

    文献总结、翻译:黄盼盼审校:殷婷摘要近年来,体外膜肺氧合(ECMO)技术的发展使其在临床上得到了广泛的应用。尤其是ECMO在心肺复苏(CPR)中起着重要的作用。美国心脏协会的心肺复苏术指南建议将其与高质量的心肺复苏术,同时应用于因可逆性疾病引起的心脏骤停患者。这被称为体外心肺复苏(ECPR)。然而,感染相关并发症对于患者预后是非常重要的。在这里,我们报道一例在医院发生心跳骤停并接受ECMO抢救,随后又出现尖端赛多孢子菌感染的患者。病例报告2015年3月28日,一例既往没有病史的27岁女性因“胸闷

  • 【重症风采】连载32 | 股静-动脉VA-ECMO与左心室血栓形成

    发布时间:2018-09-18 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

    在临床中,一旦决定启动VA-ECMO,就必须确定置管方式。在置管前,情况的紧迫性、潜在的心脏问题(右、左或双心室心力衰竭)、肺的状况、动脉血管的大小、管路的型号大小以及给予ECMO支持的必要性和预期的支持期限,均需要被考虑。置管可以经中心大血管置管(通过胸骨切开术或开胸术进行),也可以通过外周血管来进行。不同方法各有利弊。经皮置管方法因其可减少出血和感染风险,可允许患者活动,床边就可以进行,以及相对便捷的好处,在临床上应用度较高。但其仍有一些缺点,如肢体血管损害、上半身低氧血症、主动脉根或心内血

  • 【重症风采】连载31 | ECPR的建立和运转维持

    发布时间:2018-09-12 来源:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

    翻译整理   苏俊   目前在自主循环失败后使用体外支持心肺复苏术(ECPR)的技术已经得到了充分地描述。在ECPR复苏过程中有4个不同的阶段,每个阶段所需要花费的时间,对于ECPR的成功与否至关重要。美国心脏病学会先前对于ECPR推荐了一个建议,包括ECPR的同质化和良好预演的系统,由知识全面、考验丰富、资源充沛的人员来运用ECPR,在最合适的时间内,对一定的患者群进行ECPR。在这篇文章中我们回顾了急性心力衰竭的ECPR现状,并认为