如何让患者理解复杂的医学知识

记得以前在眼科实习时，我听过老师在与患者沟通白内障手术时的一段话，了解到老师在很短的时间内让病人理解手术的意义以及可能的结果。

医生：你现在的问题是晶体混浊了看不清东西，这个手术就是把你原来的晶体摘除，换上人工晶体。就好比你家里的灯泡坏了，我准备给你换一个灯泡。

患者：那是不是我做了这个手术就能重新看清东西呢？

医生：那也不一定。

患者：为什么呢？

医生：因为有些病人可能长期白内障导致视神经萎缩，就好象不仅是灯泡坏了，还有可能电线也出问题了，这个时候即使换了灯泡通不了电，一样不能亮灯。

用换灯泡这个我们都能知道的事情用来理解手术，让老百姓很快就能理解其中的道理。因此我们要善于利用周围的事物让普通人易于理解复杂和抽象的医学知识，是临床医生需要掌握的基本技能。

今天我到感染科会诊，遇到一个考虑有15年乙肝肝硬化病史的病人，一年前曾出现过上消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂），行食管静脉套扎术。近三个月出现气急，有趣的是患者的气急是坐位和立位明显，而平卧位症状改善。患者做肺功能检查显示混合性通气功能障碍，以重度限制性通气功能障碍为主，弥散功能重度下降。影像学肺部CT没有太明显的异常，心超也正常。

从患者的病史分析，我考虑肝肺综合征可能性比较大，关于肝肺综合征的专业解释如下：

肝肺综合征（HPS）是在慢性肝病和/或门脉高压的基础上出现肺内血管异常扩张、气体交换障碍、动脉血氧合作用异常，导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现，临床特征为：排除原发心肺疾患后的三联征——基础肝脏病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。肺气体交换障碍导致的动脉血液氧合作用异常——肺泡气-动脉血氧分压差上升、低氧血症，是肝肺综合征的重要生理基础。肝肺综合征是终末期肝脏病的严重肺部并发症。

如果我用这样的术语解释给患者的家属，估计没几个人能听得懂，因此需要转换成日常生活中的物品或者现象进行解释，我想了一会儿，想出了一个好点子。于是我这样来解释这个病：

想象一下我们身体的血管是我们高楼大厦里走行复杂的水管，水之所以能到很高的楼层，主要原因是有很多水泵在我们看不到的地方工作，把水通过动力泵到高层。我们身体里的血管同样有着复杂精细的调节功能，保证我们体内的血液能够传遍全身。我们缩小一下范围，就单说肺内的血管和血流，正常人坐位和站位时，由于重力作用，血流是在下肺比上肺多，好在下肺的肺体积也比上肺大，为了保证血流和气流是相一致的，我们的血管会自动进行调节，下肺很多血管会保持关闭状态，而上肺的血管尽可能保持开放，这样我们才能保证不存在缺氧。

但是在肝硬化失代偿期的病人中，由于肝脏灭活某些扩血管激素功能下降，引起这些扩血管激素含量增加，那么导致血管扩张，特别是下肺的血管扩张更明显（原因是下肺的血管密度更高）。所以当病人坐位和立位情况下，由于重力作用，血流基本上只在下肺流动，中上肺就没有什么血流，这样子肺中上部分肺泡里的氧气就不能进入血管里。这就好比高层的房子底层的水管漏了或者管子变粗了，而高层的管子还是原来的样子，导致高层就没有水了。

至于为什么患者平卧位症状好转，你可理解为我们把房子放平，这个时候原来高层的房子和底层的房子在同一高度，水压也就一样了，每个房间都有水了。同理患者平卧位后上下肺都有血流，肺泡里的气体能进入血管里，患者氧气供应充足，缺氧的情况也就得到改善了。

听完我的解释后，患者家属明白了不少，只不过肝肺综合征目前并没有很好的治疗手段，还是要处理原发病，也就是要考虑肝移植治疗。

在日常的医疗活动中，我们要学会用通俗的语言和形象化的事物来让患者和家属理解医学现象，把话讲得让非专业人士明白，才有助于沟通的效果。同行们，你们有哪些形象的比喻来解释医学现象，可以和我们分享吗？欢迎你们留言。