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急性心梗后超声可发现的机械性并发症

发布时间:2020-10-07 浏览量:16314次 来源:赵敏

救护车呼啸而来,路上的车辆纷纷避让。因为大家知道,对车里的病人来说,时间就是生命。

而对于心内科医生来说,时间就是心肌。每一位心内科医生掐着手表计算每一秒D - To - B的时间。


D的意思是Door,也就是患者进入医院大门,的意思是Balloon,字面意思是球囊,也就是从到接诊到开通犯罪血管的时间。患者发生心梗后,每秒都有大量心肌细胞坏死,死亡率逐渐升高。D-to-B时间越短,抢救成功率越高。


赵格格受熏陶久了,也时不时来一个D- To -T。这个D也是Door,而这个T则是table。



尽管在PCI的时代,急性心梗(AMI)后机械并发症相对少见。但,架不住中国病人多呀;再一个,架不住中国病人的家属多呀!


导管室门口,医生拿着笔已经恨不得塞家属手里签字了。时不时有家属说:“等等,我们商量一下”。然后翻着电话本到处咨询。医生宝贵的D-To-B 时间,哦,不,是病人的健康心肌很多都是浪费在这里。



所以,今天,格格就和大家盘点一下急性心梗后超声可以发现的机械性并发症。


一、室壁瘤

急性心梗后发生的并发症部分是急性出现的,比如乳头肌缺血或室间隔穿孔,甚至是心包填塞。而部分需要相当的时间。比如室壁瘤。


心肌梗死后,局部室壁坏死、纤维化,室壁变薄,运动消失或呈矛盾运动。梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下,局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。


二、室壁瘤合并血栓

只要是血流速度慢的地方就容易发生血栓,比如房颤患者的左心耳,比如室壁瘤。室壁瘤形成后,常出现左心室收缩和舒张功能的减低,即左心衰。因为瘤体内血流缓慢,所以容易并发血栓形成。


当血栓脱落时,就有可能发生各种栓塞事件。

图A:左室游离壁破裂;图B:室间隔穿孔;图C:乳头肌断裂


三、乳头肌功能不全,严重时乳头肌断裂 

心肌缺血如果累及乳头肌就可能导致乳头肌功能不全,严重者可能导致乳头肌断裂。 


乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或心脏重构,导致收缩功能障碍或乳头肌方位改变,导致二尖瓣脱垂;同样原因,也可引起乳头肌断裂。可导致急性重度二尖瓣反流和急性肺水肿。 


四、室间隔穿孔

心梗后室间隔穿孔(VSR)是AMI后室间隔出现破裂引起的继发性室间隔缺损,可导致左向右分流、肺循环不稳定及双心室衰竭。


五、心肌内夹层血肿

这是非常罕见的并发症。这通常是由于心肌内血管破裂进入间质间隙后,螺旋状心肌纤维中的出血性所致。


其外壁是心肌和心包,而面对心室腔的内壁是心肌和心内膜的一部分。



六、假性室壁瘤

由于心室壁破裂,破口周围由血栓堵塞或粘连,室壁瘤壁由心包膜组成。


和真性室壁瘤鉴别:假性室壁瘤的瘤颈相对较小。

和心肌夹层鉴别:通过心外膜的完整来鉴别。



七、游离壁破裂(FWR)导致心包填塞

这往往是因为局部组织发生透壁性坏死,随后缺血性心室壁破裂导致。迅速增长的积液,心包腔压力短期内急剧上升。使心室舒张受阻,心排血量降低,临床表现为急性循环衰竭。



以上这些急性心梗后导致的机械性并发症会导致急性循环障碍,急性肺水肿。赵格格在做这一类病人时常常会增加肺部超声检查。可能会带给你意外收获。可以参考这篇:穿了?脱了!


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参考文献;

  • 王心房等《超声心动图学》

  • Schoen FJ: The heart. In Kumar V, Abbas AK, Fausto N [eds]: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia, Saunders, 2010: 529-587.

  • KondurA.K, Complications of Myocardial Infarction[J/OL], https://emedicine.medscape.com/article/164924-overview#a10.

  • Andras Peter Durko, Ricardo P J Budde, Marcel L Geleijnse, et al. Recognition, assessment and management of the mechanical complications of acute myocardial infarction. Heart, published on November 16, 2017.









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