点赞“市一人” | 腹膜肿瘤的“大克星”

“知天命”的年龄选择再出发

近年来，胃肠肿瘤患者经治疗后，出现腹膜转移的病人骤增。有数据表明，在胃肠癌、卵巢癌、阑尾粘液癌或粘液癌、原发性腹膜癌、胆管癌和胰腺癌病人中，晚期出现腹膜转移的几率超过50%。发生腹膜转移患者3年或5年生存率远远低于未转移患者。当恶性肿瘤发生腹膜转移后，真的就没有好的治疗方法吗？应荣超喜欢用“刀走偏锋”来形容自己，他主张胃肠道肿瘤微创化和规范化综合治疗。

应荣超带领的团队在胃肠道肿瘤微创化起步比较早，通过六年的积淀，目前微创化已经成为趋势，这也是他当初的设想，如今更是成为了手术的主流方式。科室技术水平、人员规模、梯队建设日趋完善，但是一个学科要可持续化发展，除了要主动跟上现阶段该学科最前沿的技术之外，还要创新。如果还有点什么，那就是他忘不了一双双癌症晚期病人绝望和无助的眼神。于是，在他 “知天命“的年龄，他啃起了手术风险极大的“难骨头”——腹膜肿瘤的外科治疗，同事们说他以前是胃肠外科微创手术的“拓荒者”，现在是晚期肿瘤的“大克星”。为此，市一医院还在2019年特别设立了腹膜肿瘤外科。

莫名其妙腹胀竟然是腹膜癌

2019年2月，42岁的胡女士因不明原因腹胀1个月，到当地医院就医。CT检查显示，她的腹腔有大量积液伴腹膜增厚。PET-CT检查结果没有明确腹膜癌的原发肿瘤来源。患者与家属万念俱灰，已基本放弃生的希望。经人介绍，她慕名找到应荣超。应主任初诊后，立即将患者收治入院。入院后检查发现，腹部膨隆明显，已经压迫整个消化道和两下肺，饮食耐受差，呼吸费力，消瘦明显。

经过胃肠外科团队多学科会诊，术前判断腹膜癌指数PCI约20（PCI代表腹膜转移严重程度，最高39分，最低0分），有手术风险。患者本人强烈要求手术治疗，并告诉应荣超自己已做好最坏的准备。
    所幸的是，术中发现患者所受累腹膜均可完整剥除，更幸运的是，肠管受累不明显，避免了造口。术中切除了两侧膈顶、两侧盆壁、大网膜和子宫双附件，达到了肉眼无瘤的ccR0级（CC分级代表减瘤手术满意度，0级代表肉眼没有肿瘤残余，是最佳减瘤效果）肿瘤减灭效果。同期还为患者进行了腹腔热灌注化疗，理论上达到细胞级别的无瘤状态。术后，胡女士又经过8次辅助化疗。随访至今，未见复发。

三十岁年轻小伙重拾希望

2018年11月， 36岁年轻男性小李因腹腔巨大肿瘤到当地医院入院治疗。小李曾在5年前被诊断为阑尾粘液癌，但没有及时接受正规的治疗，耽误了病情。经过多位专家会诊，建议腹腔热灌注化疗，但前提是能够减瘤。

小李跑遍省内外各大医院外科，确诊为粘液腺癌，但无法减瘤。最后，患者抱着一丝希望找到应荣超主任。应荣超将该病例转至胃肠外科团队多学科会诊，术前判断腹膜癌指数（PCI）>20。结合患者意愿，研究后认为虽然患者腹腔肿块巨大，但多数肠管组织正常，有间隙，减瘤术可行，并同时行腹腔热灌注化疗。

正如术前判断，术中见肿块占据整个前腹壁，足足有50cm长，覆盖整个小肠结肠，肿瘤侵蚀右半结肠、乙状结肠和直肠。在麻醉科、手术室的全力配合下，经过5、6个小时的努力，成功完成腹腔肿瘤切除术+全结肠切除+回肠造口术+腹腔热灌注+腹腔港植入术。

术后，小李的PCI降至6。出院前经腹腔港再次行腹腔化疗+热疗，术后维持化疗。目前随访20月，他的饮食体力均良好，自感与正常人无异。

“这样的患者如果我不救谁来救？”

类似这样获得重生的患者还有很多。市一医院腹膜肿瘤外科率先开展的腹膜癌综合治疗，包括腹腔化疗、腹腔热疗、术中即刻行腹腔热灌注化疗，到目前已进行约60例减瘤术，热灌注化疗约100人次/年，积累了丰富的临床经验。应荣超带领团队还开展了腹膜肿瘤的前沿临床研究。

让应荣超感到欣慰的是，他主张的肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜癌（腹腔肿瘤腹膜转移）的新治疗模式，被越来越多的临床医生所推崇，已提出腹膜癌肿瘤治疗专家共识，写入卵巢癌、胃癌等国内外指南，腹膜肿瘤外科这个亚学科建设的发展势头良好。

应荣超主任说：“腹膜肿瘤患者大多数为晚期肿瘤患者，这个领域很多医生不愿意涉足、手术风险大、又备受争议，可是，医生的职责就是治病救人，这样的患者如果我不救谁来救？！”