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凶险!双胞胎临产,一胎在子宫里,另一胎竟在子宫外!

发布时间:2021-02-18 浏览量:5071次 来源:杭州市第一人民医院

怀孕生子,本是人生一大喜事。


但对27岁的陈铭(化名)来说,这一次的孕育经历,让她和腹中的宝宝们一起到鬼门关走了一遭。



01


双胎产妇突发“先兆早产”


陈铭今年27岁,已经是两个孩子的妈妈,这次她幸运地怀上了双胞胎。由于已有两次生产经验,一切都驾轻就熟,之前的每次产检都顺利过关,眼看着腹部逐渐隆起,她和先生欣喜地等着两个小生命的到来……


然而,怀孕27周时,陈铭突然感到上腹部一阵撕裂样疼痛,此后疼痛有所减轻,但是渐渐蔓延到整个腹部。陈铭凭着已生产过两次的直觉认为,自己很有可能是先兆早产。毕竟这回是一对双胞胎,情急之下,陈铭和先生第一时间赶到了家附近的医院……当地医院为陈铭做了检查后,为她做了保胎治疗。

两三天过去了,陈铭的腹痛一点没见好,反而愈演愈烈,加上双胞胎的情况特殊,当地医院认为哪怕生下来,两个早产儿也会有生命危险,建议转到上级医院治疗。

就这样,陈铭被转到了杭州市第一人民医院妇产科急诊。


02


这个“先兆早产”不一般


这天下午,市一医院王鑫医生和往常一样在急诊妇产科值班。突然急诊室的电话铃声响起,电话中得知,有个先兆早产的病人从下级医院转来。和往常一样,王鑫立即起身,前往抢救室查看病人。


27岁女性,顺产2次,目前孕27+周,双胎,全腹痛2天,无阴道流血流液,生命体征尚平稳……从病史上来看,这不过是一次普通的先兆早产。


在进一步检查中,王鑫却觉得这个产妇不一般。查体时他发现这位病人全腹肌紧张,全腹均有轻压痛,以右上腹更明显,但并没有触及明显的宫缩……这些和普通的先兆早产的体征有些对不上号。这时,一张当地医院出的B超单引起了她的注意,B超单上显示:孕妇腹腔积液,最深处1.7cm。

种种迹象显示,陈铭绝对不是普通的先兆早产,更像是某种病引发的腹膜炎。


急性胰腺炎?急性胆管炎?还是急性阑尾炎?或是消化道穿孔?各种猜测在王鑫的脑海中不断浮现。


“赶紧联系B超,我要去看下!”她当机立断,迅速给病人安排B超,由于病情特殊,产妇需要做全腹部B超检查,她亲自陪产妇进了B超室。


B超结果让大家大吃一惊,明明怀上了双胞胎,但产妇的子宫里只剩下一个胎儿,另一个胎儿的头和身体已经一大半掉到了肚子里,“右上腹可见囊样结构,凸向右上方,内见一胎儿,未见明显子宫肌层回声,仅见膜样结构。”B超值班医生迅速联系超声科主任,将图像传给主任,与主任沟通后考虑这极有可能是产妇的子宫破裂。


子宫破裂是非常凶险的情况,更何况还是双胎,这样的情况几年都碰不到一例!顿觉母子三人命悬一线,陈铭小两口听到后,犹如晴天霹雳,抱头痛哭。


03


都是多年前那次宫外孕惹的祸


照理说,之前没有经过剖腹产,怎么会子宫破裂呢?“你曾经做过子宫肌瘤手术吗?”


王鑫此刻注意到了患者腹部浅浅的腹腔镜手术疤痕。陈铭回忆,几年前自己生完二胎后做过一次宫外孕手术。


王鑫认为,那次很有可能是宫角妊娠或者间质部妊娠,做过宫角切除,导致此处肌层薄弱,此次妊娠为双胎,随着孕周增大,原本手术过的部位发生了破裂!

(各种宫外孕示意图)


病情紧急危重,她马上报告了翟洪波主任医师,翟洪波主任听闻此事,放下才吃了两口的午饭迅速赶往B超室。


“的确是子宫破裂,赶紧安排手术!”翟洪波当机立断。


此时的她,早上已经做了两台剖宫产,楼上还有一个考虑胎盘早剥马上要手术,这里又来了一个子宫破裂,周末值班一刻未得休息。


翟洪波迅速安排值班医生林晓医师到抢救室,争分夺秒做术前准备。“备血、备皮、导尿、拿抗生素、与家属谈话、联系手术室!” 抢救室、麻醉科、B超、化验室几大科室无缝对接,配合默契。一切准备工作快速、有条不紊。10分钟后,患者被送至手术室,准备急诊手术。


手术中的场景还是让大家倒吸一口凉气。产妇的一个宝宝在子宫里,另一个宝宝已经大部分在腹腔里。庆幸的是,宝宝们心跳都还存在。已在手术室监护的两名儿科医生立即接手处理,争分夺秒,两个宝宝都第一时间被插管救治,并转入了新生儿科。


和术前猜测的一样,陈铭的子宫宫底偏右侧有一长约10cm横行破口,像张着的一张大口,还在不断地向外冒着血。整个腹膜呈蓝紫色,腹腔内大量积血。经过3小时的紧张抢救,终于将母子从死亡线上抢了回来,同时也保住了子宫。

术后陈铭恢复得很顺利,6天便出院了,出院前患者和家属对当天的值班医生表达了感激之情。更让人高兴的是,两个宝宝生命力也很顽强,截止目前,依然在新生儿继续观察,情况一切稳定。

结局是美好的,过程却是惊心动魄的。出院后的陈铭和先生,亲自送来了一面锦旗,他们说,越想越后怕,越想越幸运。如果再晚一点来医院,如果医生没有发现异常,那后果将不堪设想。

幸而市一医院产科对于危重症很有经验,医生们始终绷着一根弦,各科医生密切配合,才能在遇到意外情况时临危不乱,拯救了她们“娘仨”的生命。



科普时间 

子宫破裂很凶险,有多次生娃或子宫有疤痕的妈妈要格外小心


子宫破裂是指在分娩期或妊娠期子宫发生破裂,为产科重症并发症,属于极其凶险且少见的的病例,严重威胁母儿生命。


数据统计显示,子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为5%,婴儿病死率高达50%~75%甚至更高。子宫完全破裂后,必须开展及时、有效的救治,否则母婴死亡率极高。


子宫破裂的部位大多见于子宫下段,约占80%。绝大多数患者既往有剖宫产史。临床发生子宫破裂的危险因素包括瘢痕子宫、分娩次数较多、剖宫产后再妊娠间隔时间较短、梗阻性难产等。子宫完全破裂的症状通常较危重,常伴随着撕裂样疼痛、宫缩停止、阴道出血、胎心异常或消失等。


因此,对于既往有子宫手术史的孕妇,在妊娠晚期发生腹部剧痛,同时伴有阴道出血或血尿应立即前往医院就诊,以免耽误治疗。


杭州市第一人民医院作为杭州市危重孕产妇抢救中心,对于危重孕产妇的抢救具有丰富经验,如您在孕期有任何疑问,欢迎来市一医院产科就诊。








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