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X光、CT、磁共振?放射检查该咋选?真相和你想的不太一样

发布时间:2021-09-17 浏览量:4102次 来源:杭州市第一人民医院

周日的磁共振检查室前,依旧人满为患,放射科医生在忙碌中有条不紊地工作着。操作室里匆匆走进一位60来岁的阿姨:“医生,今天能不能再给我加个磁共振号啊,医生怀疑我肺里长了个东西,叫我做CT,我急都急死了。我身边的人都说磁共振好,检查得清楚,对身体又没有伤害,你好不好帮帮忙给我做下。”

检查医生听完,耐心地向阿姨解释,想要看肺里有没有长东西,做胸部CT确实是最好的,担心射线的话,是可以选择低剂量扫描的,同时,做检查时也会为她做好防护。这位阿姨这才放心地走了。

这样的情况,几乎是每个放射科医生都会碰到的情形。门诊中,经常碰到一些患者要求做CT来替代普通X光片检查或者要求用磁共振代替CT检查,认为磁共振检查费用高,肯定比CT清楚。

杭州市第一人民医院沈玉萍技师说,这种观点是片面的,不同的影像学检查各有优势,从最适合疾病检查的角度,以及经济负担、检查的难易度和检查时间的长短等考虑,选择合适的检查才是最合理的。有时候一种检查完成后还不能得到可靠、明确的诊断,也可以采用其他检查补充。

沈玉萍技师就来谈谈该如何合适地选择医学影像学检查

骨骼、肌肉系统

如果是外伤导致的骨折或是怀疑骨折,首选X光片,检查方便、费用相对低。

对小关节、细微骨折,CT薄层重建是最好的选择。

磁共振成像(MRI)可显示骨质挫伤和水肿情况。怀疑韧带、肌腱、软组织病变或肿瘤,都建议MRI检查,必要时增强扫描检查。

脊柱退行性改变及椎间盘病变是常见疾病,普通X线检查可观察骨质增生及椎间隙改变,并不能显示椎间盘与神经根情况,CT较普通X线能进一步显示骨性椎管及邻近软组织情况。

MR(磁共振)能清晰显示椎间盘膨出及突出,以及神经根有无受压,邻近软组织有无水肿,是显示退行性改变及椎间盘病变的最佳检查。

神经系统

脑出血及急性脑外伤首选是CT,出血在CT上可清晰显示,而且检查速度快。

超早期脑梗死、微出血、脑实质血管畸形,在病情允许下,首选MRI(+SWI);怀疑超早期脑梗塞者,也可首选CT灌注成像。

周围神经(如颅神经、臂丛神经、腰骶丛神经病变及其它外周神经)病变,请首选MRI,尤其是脑干、小脑、颅颈交界处病变、垂体微腺瘤、椎管脊髓病变首选MRI。新生儿疾病、胎儿,代谢性脑病,脑发育畸形者,炎症或是肿瘤类的疾病,磁共振优于CT。

呼吸系统

目前而言,国际上公认的筛查肺癌最有效的方式是低剂量的螺旋CT。

肺小结节复查、弥漫性肺疾病(怀疑尘肺、间质纤维化/肺炎、结节病、肺转移等)、活动性肺结核、各种肺炎、支气管扩张、原因不明咳血者、肺水肿、肺血性转移或淋巴道转移瘤,包括需观察疗效者,首选HRCT(高分辨率CT),必要时增强扫描。

急性胸痛怀疑肺栓塞者,可急诊做胸部CT平扫+肺动脉CTA。

消化系统

临床首选是胃镜、肠镜检查。

食管、胃:影像检查方法首选做食道吞钡检查,如果已明确有消化道肿瘤,建议补充CT或MRI增强检查,能观察消化道腔外病变。了解有无周围侵犯、淋巴转移,MRI对邻近骨骼侵犯观察更好。

小肠:小肠炎症或肿瘤可行小肠CT增强检查。小肠疾病检查中胃镜受限制,因为胃镜只能检查至十二指肠,无法到小肠,因此CT小肠造影是非常重要的手段。

结肠:临床首选肠镜,但影像学上钡剂灌肠检查可对肠镜行有效补充,观察结肠整体轮廓与功能。

肝、胆、胰、脾:对体检病人超声是首选,如果明确或怀疑有问题的,建议CT或MR平扫+增强,来明确诊断。

泌尿生殖系统

泌尿系首选是超声。

若超声发现泌尿系结石(肾盂、肾盏、输尿管结石、膀胱结石),肾积水,双肾肿瘤、炎症或血尿,输尿管、膀胱炎症或肿瘤需进一步查因者,请选CTU检查(CT泌尿系成像)。

拟诊生殖系统(睾丸、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢)炎症、肿瘤、畸形者,首选超声,再选MRI平扫+增强。

循环系统(心脏、血管)

主动脉、颈动脉、冠状动脉、脑动脉、四肢动脉首选血管CT成像(CTA)。根据不同部位及患者自身情况选择CT或MRI血管造影。

乳腺

根据不同情况可首选乳腺超声、X线钼靶摄影。需要进一步确诊的再选择MRI平扫+动态增强,一般不选择CT。

总之,不是越贵的检查越能发现问题,就诊时要遵从医生的检查要求,以便能尽早、准确地发现问题。

针对不同的疾病选择最适宜的检查方法,尽早确诊疾病,对病人和家属来说,都是你好我好大家好!







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