精准联动、高效救治！城市医联体转诊通道助力急性心肌梗死患者转危为安

6月6日，家住九堡的66岁李大爷（化名）从杭州市第一人民医院顺利出院。

一周前，他在九堡街道社区卫生服务中心被确诊为急性心肌梗死，病情十分危急。幸运的是，在市一医院与九堡社区的城市医联体联动救治下，这位危急的患者在最短的时间内得到了精准、及时的高效治疗，最终转危为安。

专家下沉，患者前来就诊

5月31日（周二）下午是市一医院心内科杨建敏主任医师每周一次到九堡社区坐诊的日子。当日，来了一位“特别”的患者——李大爷，在就诊过程中他表示自己目前没有任何不适，但家人太过焦虑，一定要“逼”着自己来看。

真的是家人“小题大做”了吗？李大爷真的没事吗？其实不然，事实证明，还多亏了家人的坚持，让李大爷捡回了一条命。

原来李大爷患有长期高血压，前一天因为琐事与邻居进行了激烈争吵，回到家后出现了近一小时的胸闷、心慌、出汗等症状，李大爷觉得可能是中暑导致，于是自行服用了藿香正气水后症状缓解。之后他来到社区卫生站点，负责的家庭医生在认真了解症状后安排做了心电图检查，结果没有发现明显的异常变化，但警惕的家庭医生对于李大爷的病情并不放心，建议他去市一医院进一步检查，被李大爷给坚决拒绝了。

第二天，李大爷觉得自己“神清气爽”，完全不需要来医院，但“奈不住”家人的苦苦劝说和家庭医生的预约安排，正巧市一医院的专家也在社区，虽心有不愿但也只好来看看让大家放心。

患者确诊，转诊无缝对接

杨建敏主任医师一边听着李大爷“云淡风轻”的自述，一边心里却“打起了鼓”。凭借多年临床经验和昨日心电图的“蛛丝马迹”，杨建敏认为此患者的症状很可能是急性心梗的表现，于是亲自陪同李大爷去隔壁诊室做心电图和心脏超声检查。

不出所料，心电图和入驻在社区的市一医院心脏超声团队检查结果提示患者升主动脉内径增宽，左房增大，室壁节段运动异常，心电图和昨天相比有了很大变化。结合临床表现，杨建敏主任医师判断病人为急性心肌梗死，需立即转诊至市一医院进行进一步治疗，在与家属进行了充分的沟通后，李大爷在半小时内通过120转诊至了市一医院急诊科。

与此同时，杨建敏主任医师通过杭州市双循环转诊平台，向市一医院住院转诊中心提出住院上转申请。通过住院双循环上转，医生可以在社区服务中心直接向市一提出申请，患者还在路上，市一医院床位协调中心已经在为患者安排床位。因此，患者一到抢救室，就可以以最快的速度办理住院手续、同步做好各项抢救准备工作。

精准联动，患者转危为安

转诊过程中，李大爷症状再次发作恶化，需要紧急开通血管抢救生命。抢救争分夺秒，李大爷在到达市一医院急诊科后，心内科医生立即进行快速评估及紧急处理，李大爷被送往导管室行冠脉血管造影术。术中可见李大爷粗大的右冠完全闭塞，随着支架的植入患者血管开通，血流恢复正常。整个手术过程十分顺利，患者症状明显缓解，转入病房继续观察治疗。

得益于胸痛中心的高效运作和医联体的转诊机制，从到社区就诊，到怀疑心梗，再到完成心脏支架植入共计用时不到2个小时。因为得到了有效的救治，患者术后心脏功能恢复良好，第二天下床活动无特殊不适，查心脏超声未见明显异常，7天后康复出院。

杨建敏主任医师提醒，心肌梗死的病情十分凶险，有时还有很大的欺骗性，很可能前一秒还“云淡风轻”，后一秒就会“山崩地裂”，而李大爷的自我感觉良好就是暴风雨来临前的平静。他强调，急性心梗临床表现主要是心绞痛，典型心绞痛主要表现为胸骨前、压榨性疼痛，但部分患者可能会放射至其他部位，比如牙疼、下颌疼、肩膀疼、胃疼等，部分患者还会有大汗、胸闷、恶心、头晕等表现，对于临床表现不典型的心梗患者，容易造成忽视，引起严重的临床后果。

健全的双循环体系 让基层更加获益

李大爷的成功救治是市一医院与医联体单位紧密协作的一个缩影，也是“城市医疗资源双循环”工作深受社区和辖区内老百姓欢迎的主要原因。

值得一提的是，今年以来每周二下午，市一医院的心超专家团队与心内科杨建敏主任医师在九堡社区同时开展坐诊，强强联合，为辖区内的心内科患者提供专业、一流的诊断。除了时间上的同步，心内门诊以及心超门诊安排在同一层楼上，一站式完成超声检查、门诊。“如此一来，患者可减少各楼层之间的奔走，大大缩短就诊时间，让临床医生与医技科室联系更紧密，实现心脏病患者最大程度受益。”九堡社区主任李祖胜表示。

市一医院超声影像科专家倪卫星带教九卫超声科医生

据悉，自去年城市医联体签约以来，市一医院先后选派了业务技术好、管理水平高的10余位专家来九堡社区下沉，这些来自皮肤科、心内科、眼科、内分泌科、超声科的专家们不仅让九堡百姓在家门口得到了优质的诊疗，还为该社区全科医生带来现场教学，举办多期教学、科研内容讲座，取得良好的效果。

市一医院党委委员、副院长郑永科表示：“此次的高效成功救治得益于我院和九堡社区相对健全的双循环体系和多学科间的默契团队合作。下一步，作为城市医联体的牵头单位，我院还将继续优化医联体内就医转诊流程，完善重大疾病、慢病和急危重症患者救治等双向转诊步骤，切实解决基层患者的就医难题，为全市人民的健康保驾护航。”

专家简介

杨建敏

主任医师，博士

杭州市第一人民医院心内科副主任

长期从事心血管疾病的诊治。擅长心力衰竭，高血压和肺动脉高压的规范化管理，心血管危重症的抢救，尤其擅长各类冠心病介入治疗和先天性心脏病介入治疗。

社会职务

杭州市医学会心血管病分会委员

杭州市医学会心血管分会冠脉学组委员

浙江省中西医结合学会青年委员会委员

浙江省医学会心血管分会青年委员