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8旬老太胸痛,竟是心脏血管长了“石头”!医生使上一招“隔空碎石”

发布时间:2022-09-05 浏览量:967次 来源:杭州市第一人民医院

说起“结石”,是大家再熟悉不过的东西:胆囊长“石头”,肾里长“石头”,扁桃体长“石头”……但你听说过心血管里面也会长“石头”吗?

81岁的老吴(化名)就因为胸痛去医院就诊而发现自己的血管“拥堵”严重,竟是里面长了“石头”。杭州市第一人民医院的心血管内科专家团队,为她进行了“隔空碎石”,解除心头大患……


动不动就胸闷胸痛都是“石头”惹的祸吴女士今年81岁了,身体还算硬朗。但近1个月来,她反复出现心前区闷痛,活动时会加重,有时还会出汗。一般情况下,她休息10分钟后就能缓解,但这种情况越来越频繁,发作了好几次后,吴女士开始紧张了:莫非是我的心脏出了问题?为了彻底搞清楚,她来到杭州市第一人民医院就诊,门诊医师考虑“冠心病、不稳定型心绞痛”,随即安排她住院检查治疗。心血管内科副主任童国新主任医师和程庆强医师在阅读吴女士冠脉CTA时发现冠脉所在位置有严重钙化迹象,结合吴女士的症状,直觉上感觉她的病情不一般。于是,马上为她安排择期冠脉造影检查。果然不出所料,检查结果显示吴女士的冠状动脉前降支近中段血管迂曲成角,可见重度粥样硬化病变伴严重钙化,最重处狭窄约80%。

冠状动脉是供给心脏血液的动脉。如果产生严重钙化,是让心内科医生颇为头痛的一类病变。童国新说:“冠状动脉钙化通俗地说就是冠状动脉狭窄病变位置长了很多‘石头’。这些‘石头’会严重影响介入治疗器械的通过,甚至会让支架无法充分撑开,这大大增加了手术并发症和失败率。”更具挑战性的是,吴女士不但高龄,而且冠状动脉严重钙化并且伴有迂曲成角,如果采用传统的血管预处理方式,手术过程中极易造成严重的冠脉损伤、器械嵌顿或支架脱载,手术难度和并发症风险都会很大,甚至会危及生命。童国新在详细分析了吴女士的病情后认为她的情况特殊,不能操之过急,决定进行专家讨论后再拟定一个安全的手术方案。

冲击波“隔空碎石”解除“心头”大患市一医院党委书记、心脑血管介入中心主任黄进宇教授在得知这一复杂病例后,第一时间组织病例讨论,无论是在手术技巧还是在手术策略上他都给出了建设性建议,大家畅所欲言,不断地碰撞出思维的火花。如何高效、安全地攻克这块“大石头”?经过冠脉专家们一番激烈讨论和缜密评估后,治疗团队决定采用国内治疗冠动脉钙化病变的新利器——冠状动脉血管内冲击波碎石技术。这也是当前最先进的血管钙化处理技术之一。简单地说就是先将血管内的钙化灶“震碎”,让介入器械得以顺利通过,并充分打开。一切准备就绪!8月23日,吴女士的手术如期进行。术中,黄进宇教授和童国新主任医师仔细操作,每一步都配合得行云流水,他们顺利将Shockwave冲击波球囊送至钙化病变处。在经过7轮的冲击波治疗后,病变处的钙化环终于出现断裂,血管管腔明显扩大,这就给后续的支架输送创造了非常有利的条件。接着支架异常顺利的送到了靶病变部位并安全释放,原本堵塞的血管被扩张开……手术成功!术后,吴女士恢复良好,没有出现过胸痛现象,家属和患者的脸上露出了久违的微笑。没想到一个复杂的病情,就这样被治好了。吴女士家人的眼中噙着泪花,连连说“谢谢”。心血管疾病的新利器心脏血管“结石”在医学上被称为冠状动脉钙化。通俗来说就是冠状动脉狭窄病变位置长了很多“石头”。冠状动脉是供给心脏血液的血管。正常的冠脉柔软且富有弹性,一旦长了“石头”,血管硬度和脆性都会增加。冠状动脉钙化与肾功能不全、糖尿病、高血压等慢性疾病密切相关,并且随着我国人口老龄化进程的加快,冠状动脉钙化的发病率呈逐年上升趋势。有数据表明,随着年龄的增加,钙化病变的检出率也越高,在60岁以上人群中可高达80%。临床上对冠状动脉钙化病变常规的预处理方法包括耐高压球囊技术、切割球囊技术、冠脉内旋磨技术等,但对于某些病人,这些技术往往也不能达到理想的效果。新式的冲击波球囊,无疑让心血管内科介入医生如虎添翼,进而可以开展新技术——冠状动脉血管内冲击波碎石技术(Shockwave IVL,也称“冲击波球囊技术”)。在面对吴女士这样棘手的钙化病变面前,冠状动脉血管内冲击波碎石技术体现了强大的技术优势,不仅零并发症,还大大缩短了传统处理钙化病变介入治疗的时间。运用这种特殊球囊来进行钙化血管预处理,可以更安全有效,这给无数的心血管病患者带来了福音。

童国新说:“这种技术与治疗肾结石的声波技术原理相似,通过声压力波将血管壁内的钙化沉积物震松震软,达到钙化斑块修饰的效果。它主要通过球囊低压扩张后向病变发射非聚焦、脉冲式的冲击波,可以安全地碎裂浅层、深层钙化,明显改善血管顺应性。由于是靠声压力波实现球囊内约50atm的震波效果,而非靠球囊本身的压力来扩张血管。从这个意义上讲,血管内冲击波治疗是一种处理血管钙化的技术革新及创新解决方案,具有安全有效的特点。以往我们讲心脏血管‘结石’,‘碍’在心口难开。现在看来,这个难题,我们可以攻下来了。”黄进宇说:“目前针对钙化病变的处理技术包括耐高压球囊技术、切割球囊技术、准分子激光斑块消蚀术、冠脉内旋磨术等,这些在杭州市一医院均已开展多年,且技术成熟。随着血管内冲击波治疗技术的引入,血管微创手术又多了一把斩断病魔的利剑,过去的血管腔内微创治疗难题,也进入了新的治疗局面,同时为更多的血管钙化病变患者带来新的希望。这项技术的开展标志着杭州市第一人民医院心脏中心在冠脉介入领域对于钙化病变的处理可以提供更多更好的适合不同患者病情特点的治疗方案,极大地提高了手术安全性,也标志着市一心血管内介入治疗又迈上了一个新台阶。”








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