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点赞“市一人” | 腹膜肿瘤的“大克星”

发布时间:2020-07-31 浏览量:583次 来源:应荣超

专家名片

姓名应荣超

科室普外胃肠肛外科

职称主任医师

主攻学科

擅长采用微创手段治疗各项疾病,包括甲状腺、胆道疾病、胃、脾及结肠、直肠肿瘤的内窥镜手术。从事普外临床二十年。对消化道肿瘤及外科疾病有丰富的临床经验。

医师个人主页






“夫医者,非仁爱之士,不可托也;非聪明理达,不可任也;非廉洁淳良,不可信也。”1989年浙江大学医学院硕士毕业后到杭州市第一人民医院普外科工作,从医三十多年,他坚守人生信条,从外科普通医生成长为胃肠肛外科主任,一路走来不变的是对技术的精益求精,以及他那颗悲天悯人的医者之心。他是杭州市第一人民医院胃肠肛外科主任——应荣超。


应荣超



“知天命”的年龄选择再出发





近年来,胃肠肿瘤患者经治疗后,出现腹膜转移的病人骤增。有数据表明,在胃肠癌、卵巢癌、阑尾粘液癌或粘液癌、原发性腹膜癌、胆管癌和胰腺癌病人中,晚期出现腹膜转移的几率超过50%。发生腹膜转移患者3年或5年生存率远远低于未转移患者。当恶性肿瘤发生腹膜转移后,真的就没有好的治疗方法吗?应荣超喜欢用“刀走偏锋”来形容自己,他主张胃肠道肿瘤微创化和规范化综合治疗。

应荣超带领的团队在胃肠道肿瘤微创化起步比较早,通过六年的积淀,目前微创化已经成为趋势,这也是他当初的设想,如今更是成为了手术的主流方式。科室技术水平、人员规模、梯队建设日趋完善,但是一个学科要可持续化发展,除了要主动跟上现阶段该学科最前沿的技术之外,还要创新。如果还有点什么,那就是他忘不了一双双癌症晚期病人绝望和无助的眼神。于是,在他 “知天命“的年龄,他啃起了手术风险极大的“难骨头”——腹膜肿瘤的外科治疗,同事们说他以前是胃肠外科微创手术的“拓荒者”,现在是晚期肿瘤的“大克星”。为此,市一医院还在2019年特别设立了腹膜肿瘤外科。


莫名其妙腹胀竟然是腹膜癌





2019年2月,42岁的胡女士因不明原因腹胀1个月,到当地医院就医。CT检查显示,她的腹腔有大量积液伴腹膜增厚。PET-CT检查结果没有明确腹膜癌的原发肿瘤来源。患者与家属万念俱灰,已基本放弃生的希望。经人介绍,她慕名找到应荣超。应主任初诊后,立即将患者收治入院。入院后检查发现,腹部膨隆明显,已经压迫整个消化道和两下肺,饮食耐受差,呼吸费力,消瘦明显。

经过胃肠外科团队多学科会诊,术前判断腹膜癌指数PCI约20(PCI代表腹膜转移严重程度,最高39分,最低0分),有手术风险。患者本人强烈要求手术治疗,并告诉应荣超自己已做好最坏的准备。
    所幸的是,术中发现患者所受累腹膜均可完整剥除,更幸运的是,肠管受累不明显,避免了造口。术中切除了两侧膈顶、两侧盆壁、大网膜和子宫双附件,达到了肉眼无瘤的ccR0级(CC分级代表减瘤手术满意度,0级代表肉眼没有肿瘤残余,是最佳减瘤效果)肿瘤减灭效果。同期还为患者进行了腹腔热灌注化疗,理论上达到细胞级别的无瘤状态。术后,胡女士又经过8次辅助化疗。随访至今,未见复发。


三十岁年轻小伙重拾希望





2018年11月, 36岁年轻男性小李因腹腔巨大肿瘤到当地医院入院治疗。小李曾在5年前被诊断为阑尾粘液癌,但没有及时接受正规的治疗,耽误了病情。经过多位专家会诊,建议腹腔热灌注化疗,但前提是能够减瘤。

小李跑遍省内外各大医院外科,确诊为粘液腺癌,但无法减瘤。最后,患者抱着一丝希望找到应荣超主任。应荣超将该病例转至胃肠外科团队多学科会诊,术前判断腹膜癌指数(PCI)>20。结合患者意愿,研究后认为虽然患者腹腔肿块巨大,但多数肠管组织正常,有间隙,减瘤术可行,并同时行腹腔热灌注化疗。

正如术前判断,术中见肿块占据整个前腹壁,足足有50cm长,覆盖整个小肠结肠,肿瘤侵蚀右半结肠、乙状结肠和直肠。在麻醉科、手术室的全力配合下,经过5、6个小时的努力,成功完成腹腔肿瘤切除术+全结肠切除+回肠造口术+腹腔热灌注+腹腔港植入术。

术后,小李的PCI降至6。出院前经腹腔港再次行腹腔化疗+热疗,术后维持化疗。目前随访20月,他的饮食体力均良好,自感与正常人无异。


“这样的患者如果我不救谁来救?”





类似这样获得重生的患者还有很多。市一医院腹膜肿瘤外科率先开展的腹膜癌综合治疗,包括腹腔化疗、腹腔热疗、术中即刻行腹腔热灌注化疗,到目前已进行约60例减瘤术,热灌注化疗约100人次/年,积累了丰富的临床经验。应荣超带领团队还开展了腹膜肿瘤的前沿临床研究。

让应荣超感到欣慰的是,他主张的肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜癌(腹腔肿瘤腹膜转移)的新治疗模式,被越来越多的临床医生所推崇,已提出腹膜癌肿瘤治疗专家共识,写入卵巢癌、胃癌等国内外指南,腹膜肿瘤外科这个亚学科建设的发展势头良好。

应荣超主任说:“腹膜肿瘤患者大多数为晚期肿瘤患者,这个领域很多医生不愿意涉足、手术风险大、又备受争议,可是,医生的职责就是治病救人,这样的患者如果我不救谁来救?!”








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