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30岁女子身负不定时“炸弹”

发布时间:2020-08-05 浏览量:790次 来源:方欣

专家名片

姓名方欣

科室普外血管外科

职称副主任医师

主攻学科

外周动脉硬化闭塞病变的微创个体化治疗;静脉曲张的综合治疗;主动脉瘤及主动脉夹层的腔内治疗;血栓性疾病的个体化治疗。急性下肢动脉缺血再灌注损伤的机制及处理;严重下肢缺血病变的基础研究。

医师个人主页

李女士今年30岁,患有系统性红斑狼疮病二十余年,长期服用激素治疗。一年前体检又发现腹主动脉瘤,医生建议她一定要随访观察。

20多天前,李女士突然感到腹痛难忍,于是马上到杭州市第一人民医院急诊科就诊,经CT检查发现她腹主动脉瘤较前明显增大并局部有破裂。急诊科接诊医生迅速联系血管外科专家方欣主任,方主任建议李女士尽快手术治疗。考虑到费用问题,李女士想回老家看病,但是辗转多家医院,当地医生考虑手术风险大,都拒绝为她手术。不得已她只能返回市一医院,方主任当即安排了入院。

情况危急,一场生死时速的较量正式展开。血管外科手术团队仔细评估了李女士全身情况,发现她动脉瘤体较首诊时显著扩张,约达5厘米,而且已有局部破溃,3处部位血管即将破裂。原本首先考虑腔内治疗方案,以减少手术对李女士的身体创伤,但经过精准的测量,发现病人全身血管偏细,主动脉最大径仅13mm,髂动脉仅6mm,分罕见,目前市面上没有匹配的覆膜支架,倘若贸然使用现成支架,术后内漏及远期再狭窄风险极大。同时,因为李女士合并症多,有狼疮病史、前交通动脉瘤、基底动脉闭塞和脑梗病史等,围手术期风险极大,术中和术后血压控制要求也极高。于是,团队邀请风湿免疫科、神经内科、神经外科、麻醉科和重症监护室等多学科术前会诊、讨论,最终决定为李女士实施开放手术,完成腹主动脉瘤切除并人工血管置换。

在麻醉科、重症监护室等多学科的保驾护航下,方欣主任、解旭品副主任、黄昌拼主治医生等为患者施行了腹主动脉瘤切除+人工血管置换术,手术过程顺利,术后李女士在重症监护室观察一日后转回普通病房。

方主任介绍说,腹主动脉瘤是指腹主动脉管壁永久性扩张超过正常血管直径的50%,通常情况下,腹主动脉瘤直径≥3cm即可诊断。系统性红斑狼疮且长期使用免疫抑制剂的患者发生腹主动脉瘤是一种罕见的、危及生命的并发症,应该是多种因素共同作用的结果,如皮质类固醇激素可抑制中膜基质主要成分硫酸软骨素的形成,也可抑制肉芽组织形成,影响结缔组织分解,干扰血管修复,促进动脉瘤的形成。腹主动脉瘤早期常无症状,部分患者有腹痛,查体可及搏动性包块。方主任提醒,腹主动脉瘤最大的危险在于瘤体发生破裂导致的大出血,一旦发生抢救成功率低。因此,他建议系统性红斑狼疮长期行激素治疗的患者应定期进行血管方面的检查,早诊断、早治疗。








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