感冒后断不了根的咳嗽 原来是肺癌

老金今年66岁，有多年的吸烟史，平时身体健康。1个月前老金感冒后出现咳嗽，起先也没在意觉得感冒咳嗽也是常事，后来老金发现不对劲，这有时候一咳起来像是要了命似的，咳得面红耳赤上气不接下气，没有痰，稍微休息下又能好但是一直断不了根。突然性地要来这么一下，觉得也实在是瘆得慌。于是，到当地医院予以抗感染、对症支持治疗后一直无明显好转，进一步行CT检查时发现左上肺门占位病变。老金不敢相信，先后就诊于多家医院，均被告知左上肺病变为肺癌，且侵及左上支气管开口及左肺动脉主干。部分医生建议放化疗，部分医师建议手术，但需行左全肺切除，手术风险大，如选择放化疗，效果不及手术治疗。老金面对突如其来的晴天霹雳犹豫不决，经人介绍，找到了浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院胸外科胡润磊副主任医师。收住入院后。气管镜检查提示左肺上叶开口新生物阻塞管控，活检提示鳞癌，PET-CT提示纵隔淋巴结以及远处未见转移。增强CT提示肿瘤侵犯左肺动脉主干。科室讨论认为患者诊断明确，有手术指证，但由于肿瘤位于左肺上叶开口和肺动脉主干，患者肺功能较差，如行左全肺切除会对患者术后生活质量造成严重影响。既要切除肿瘤，又要保留正常的肺组织，支气管和肺动脉双袖式切除是一个理想的选择。如能在胸腔镜微创下完成，将会对老金的快速康复锦上添花。在麻醉科及手术室护理团队通力协作下，胡润磊副主任医在胸腔镜辅助下行左上支气管袖式+肺动脉袖式切除，将血管、支气管重新吻合，手术顺利完成，患者手术后恢复良好，一周出院。术后病理提示纵隔淋巴结阴性，预后效果满意。

图-1气管镜提示肿瘤位于左肺上叶开口

图-2提示肿瘤侵犯左肺动脉主干

图-3 将肿瘤连带支气管和血管袖式切除

图-5将支气管和血管分别重新吻合

图-6 术后胸片提示左下肺复张良好

胸腔镜辅助下双袖式肺叶切除是目前国际上肺外科领域难度最高的手术之一，其难点在于不仅要将肿瘤及局部重要解剖结构整块切除，还要将不同口径的支气管、血管重新吻合，并防止扭曲狭窄以保证吻合部位的支气管、血管的通畅，因此被称为胸外科顶级高难度标志性手术。此手术的开展，标志着浙大市一医院胸外科技术达到国内的先进水平。

胡润磊副主任医师提醒，刺激咳嗽是中央型肺癌的早期症状之一，对症治疗效果往往不佳，要及时到医院进一步检查治疗，以免错过最佳治疗时机。