【赵格格的超声世界】连载17 | 左室壁节段性运动异常不等于冠心病？

拖到不能再拖了，这两天开始准备即时超声的第5次课程。准备和大家分享的内容就是大家后台留言最多、对初学者比较困难的一块内容：左室壁的运动分析。

很早之前就看见过孔较瘦写的这篇文章：【一“孔”之见】左室节段性室壁运动异常等于冠心病？刚在找链接时发现昨儿个心在线又推送了一次，真是赶巧了，作为超声医师，还是有点不同的看法。

作为一个心内科医师，有这种观点是正确的。临床更多的是根据超声报告来进行病因解读，而观察室壁运动的主观因素太强，不同医院对室壁运动的描述不够统一；超声医师水平高低不等，导致超声诊断可信度不同。所以，临床医师看见“左室壁节段性运动异常”就和冠心划上等号是有可能掉入坑里的。

从另外一个角度来说，稳定性冠心病患者，可以没有出现左室壁节段性运动异常；甚至有些严重三支病变的患者，由于病史较长，已经建立了侧枝循环，在没有心脏负荷的静息状态下也可能没有表现出左室壁节段性运动异常，所以，冠心不一定会出现节段性运动异常。

节段性室壁运动异常是心肌缺血尤其是心肌梗死后的特征性表现。作为一个超声医师，我们需要做的工作就是不断提升自己的诊断水准，让“左室壁节段性运动异常”这个诊断无限靠近冠心诊断，让这个不等于变成约等于。

在这里，赵格格分享一下自己的心得。

1、左室壁运动异常不等于左室壁节段性运动异常。 有多种不同的可能性。赵格格根据自己的工作经验总结了一张表格分享给大家。欢迎补充。

2、左室壁节段性运动异常主要表现为室壁运动幅度不同，而室壁运动不同步主要表现为不同室壁的运动有时间差。

3、左室壁节段性运动异常根据运动幅度的不同可以分为5类，但对于其判断主观因素很强。初学者需要经过长时间的训练并反复和手术结果相对照才能有迅速的提高。

4、当你不够确定时，借助M型超声是种好办法。

5、想要诊断出“节段性”，学会室壁的分段很重要，可以参考这篇文章：梗了！-哪里梗？           心梗罪犯血管的超声判断

6、出现室壁节段性运动异常时，判断是否符合冠脉走行是很重要的一步，如果不符合，结合病史还需要排除应激性心肌病。

7、心脏超声负荷试验可以诱发出一部分室壁节段性运动异常，提高冠心的检出率。

8、望闻问听同样适用于超声医师。必要时观察患者是否存在胸廓畸形、进行心脏听诊、病史询问可以进一步帮助大家窄化诊断范围。

9、超声医师准确描述室壁运动情况及受累节段可以大大缩小临床医师的诊断范围。比如用“室壁节段性运动异常”、“室壁运动不同步”、“室壁粘连”来代替笼统的“室壁运动异常”。

10、容我想想......

让我们的超声报告更具有含金量吧！超声老铁们，加油！