【赵格格的超声世界】连载12 | 超声心功能之左室收缩功能

有朋友在后台留言需要了解左心功能的测量方法。那么在做操作指南之前，我想有必要上个前课，让大家了解一下左心功能测量有哪些方法，具体应用在哪些情况。

先说说心脏超声主要应用于哪些方面。

偷一下懒，就用明天讲课的课件吧。

首先，心脏超声可以应用于结构评估。可以诊断出各类先天性心脏病，瓣膜病等等。

当然，也可以用于评估血流的方向、流速、及性质，具体可以参考我另外一篇小文：遇见菜鸟2--常见的问题

另外很重要一点就是用于评估心功能了。

那就让我们来看看心脏超声可以用于评估哪些功能。当然，具体来说，每方面功能都有很多评估方法，这里只列举最常用的。今天简单说明一下左室收缩功能。

一般来说，大家所看到的报告是这样的。一副测量图包含了左室大小，每搏量，EF。这种就是最常用的M型测量心脏大小及功能。

那么，为啥它只是测量了几个点就能得到那么多数据呢？我们认为心室是一个椭球形，虽然我们测量的其实只是D1，考虑到截面是圆形，就同时知道了D2，L是D1的两倍，于是就能计算出心室的体积。

舒张期和收缩期各测量一组，就能得到舒张期和收缩期的体积EDV及ESV。两者相减就是每搏量sv。

烦人的公式自然不用浪费我们的脑容量。机器中自然已经设置好了。大家只要能够正确测量即可。

然额，不是所有的心脏都长得那么模范，偶尔也会有心脏追求个性，比如有长成球形的（比如扩心），也有不规则形的（比如冠心室壁瘤），也有运动不协调或者有冠心节段性运动异常的。这些心脏再使用这个方法就不再合适了。其实记住要点很容易，心脏不再是椭圆形就不能再用M型方法评估左室收缩功能了。

这时候，我们的Simpson法测EF就闪亮登场了。它的原理大概类似于这个切片面包。

由很多面包片叠加起来形成了整个面包，顶部的面包片和底部的面包片可以是不同形态的。而我们要做的就是画一下大致形状。考虑到心脏是不规则的，所以多画几个平面的面积误差就越小，一般常用的是双平面法测量simEF。

然额，还是会有特殊情况存在，比如二尖瓣大量反流。这时，哪怕使用SimEF也不能完全说明其正在的每搏量。于是，又有一个非常有用的测量方法闪亮登场了----VTI。VTI是时间速度积分，然后又是一堆头疼的公式！

我们可以测量左室流出道的内径，从而计算出其截面积，截面积和VTI相乘就是每搏量SV。同样，我们也不用计算，机器自然可以帮我们做好这部分工作。图片下方是同一个病人疾病治疗前后的vti，我们可以看出他的VTI明显增高，说明其每博量明显增加了。

此外，心脏收缩功能还有很多高端方法，比如利用三维超声心动图测量，这种方法优点就是准确，缺点就是麻烦，比如利用二尖瓣反流cw测量左室dp/dt，这个方法能反映左室压力的变化，缺点就是必须要有二尖瓣反流，而且反流量最好大一点，否则误差太大。此外还有各种时间指标，以及做课题时非常受欢迎的心肌做功指数，等等等等，

前面三种是常规工作中最常用的。后面这些各自根据需求选用吧。

不过，对于有经验的心超医生来说，目测法估测心肌收缩功能或许会比测量更准确，因为测量会有图像不清晰，内膜面显示不清等各种因素存在。

考虑到新版公众号取消了留言功能，赵格格只能在这里进行留言反馈：

1. 赵格格算不上权威，只是一个热心的酷爱心超的老超人而已。

2.心超推荐书目：如果是专业超人，而且是心超为主，推荐王新房教授的《超声心动图学》或刘延龄教授的《临床超声心动图学》。二选一即可。必须要有一本权威的专业工具书做参考。

如果是临床的或者规陪学员，推荐杨娅教授的《超声掌中宝》心超部分以及杨好意的《心超笔记》，淘宝上貌似有套餐的。

3.赵格格写公众号纯属给自己找乐子，如果有错误的地方，敬请指正。