NCP肺炎超声诊断之格格所见

最近的新冠，使得肺部超声受到了超声界的追捧。那么，肺部超声在此役中能起到什么样的作用呢？赵格格来谈谈个人看法。

1、重症超声等于重症病人的超声吗？

不少超人接触到重症超声非常兴奋，就他们的理解来说，可能会认为这就是是重症病人的超声检查。

赵格格认为这个看法有误区。重症超声虽然接触的是重症病人，但其实是超声与临床的结合。需要有长期的理论积累。这对于超声医师来说比临床医师更吃力。因为临床掌握粗浅的超声扫查技术还是相对容易，而超声医师短期内掌握临床理论还是比较困难。

超人们不服气？来回答两个问题。

2、肺部超声在此疫中的作用在哪里？

赵格格做肺部超声也有很多年了。对于肺炎患者，基本做两大类病人，孕妇及儿童。原因是这两大类人不适合接触射线。而这时超声就能发挥其重要作用。

而综合之前的病例以及各类文献，我们可以发现，超声检查对肺炎的诊断优于床旁胸片，但远远不如肺部CT，甚至我们在很多检查中往往是对照着CT做检查。

所以，格格认为，肺部超声对NCP肺炎确诊的患者在随访观测中能起一定的作用。至于作用大小如何？还需要前方的战友给我们进一步分析。但NCP病人不能依赖超声来做临床诊断。

3、肺部超声的优点和缺点在哪里？

只有了解了肺部超声的优势和缺点，才能不过度追捧，也不会一味进行否认。尤其是遇到NCP这种认识不足的强传染病，过度夸大它的作用，会使领导对超声寄以厚望，而各地超声医师往往防护不足，检查时间的延长可能会增加被感染的风险。

先谈谈缺点：

再来看看优点：

肺部超声最大的优势就在于其操作简单，可动态反复观察。

4、NCp肺炎和其它肺炎的区别在哪里？

这也是最近几天我一直在思考的问题。

我们平时遇到的肺炎大部分诊断为社区获得性肺炎。其实我个人并没有去仔细区分是细菌性的还是病毒性的。但一般来说，绝大部分是细菌性的。

随便找一个细菌性肺炎的图。

可以发现，肺部大片实性变，内可见空气支气管征。

而我们再对照一下前方战友发来的NCP肺炎的超声图：

（本图片为战斗在一线的超人杨希所提供）

和CT片的严重程度相比，肺部实变范围明显相对较小，而B线量明显增多，提示肺水含量较多。

且本患者左右两侧的病变程度完全不同，而超声上两侧却没有太大的差别！

赵格格可以看见的病例有限，所以，还需要一线同行进一步进行分析解读。同时非常感谢一线战友及时传回的图像信息供大家学习，向他们致敬！如果有一线的朋友愿意和我探讨这些图像，欢迎后台留言，加我好友一起讨论。

5、NCP肺炎有哪些影像学特点？

目前，NCP的CT表现也是比较有特征性的。主要可以归纳为：“管、外、晕”

（这些内容来源于网络，原始出处不明）

从病理基础来看，NCP肺炎累及肺部周边，累及细支气管及肺泡，有渗出，但不阻塞细支气管。所以，这就解释了上个问题中，卫生NCP肺炎在超声上表现出B线丰富，但实变范围较小。

6、超声还能做啥工作？

对于呼吸困难的患者来说，肺部超声检查很重要，但心脏超声检查同样重要。

同时，部分新冠患者可以以心血管系统症状为首发表现。病毒入侵心肌细胞可导致部分患者机体产生过强的免疫应答，就用“暴发性心肌炎”的可能。

所以，肺部超声需结合心脏超声同时检查，我认为可能会有更佳的效果。

在患者的观测过程中，需要注意由于心肺交互而存在的图像改变。

再次向战斗在一线的同行们致敬！望逆行者们早日凯旋归来！

参考文献：

《新型冠状病毒肺炎的放射学诊断：中华医学会放射分会专家推荐意见》中华放射学杂志，2020，54（00）：E001

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《重症超声》 刘大为 王小亭