消化内镜科普系列之ESD是什么？

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一、什么是内镜下黏膜剥离术（ESD） 

内镜下黏膜剥离术（ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果，又保留了消化道完整性的内镜下微创手术。

图解：

A见黄色病变区域，予以外周标记；

B，C行粘膜下注射，使病变区域抬起；

D、E行粘膜下切开剥离；

F黄色病变区域完整切除。

看了上面的图还是不太明白的话，再来张图：

大厨手中的北京烤鸭皮可以等同于我们内镜医师的目标，只是切得过程复杂的多。是不是好理解很多了。

二、内镜下黏膜剥离术有哪些优势

消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大。而ESD与传统根治术效果相当，但其还有：损伤小、费用低，术后恢复快的优势。

三、哪些疾病适合做内镜粘膜下剥离术

ESD主要治疗以下消化道病变：

1.早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其他内镜检查方法，确定肿瘤局限在粘膜层和没有淋巴转移的粘膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

2.巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。

3.黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等。

当然，不光是食管、胃、十二指肠等上消化道疾病可行ESD，结肠病变也可行ESD手术。

四、内镜粘膜下剥离术的安全性如何？

与其他内镜下治疗一样，ESD 也有一定的危险性。主要并发症为出血、穿孔，对于术中出血，可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制，术前、术后应用止血药可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现，可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法治愈，少数患者需外科治疗。

当然，我们的临床医生会根据病灶大小，位置，病变类型等因素，与患者及家属具体沟通相关手术风险。

五、ESD术后应注意事项

内镜粘膜下剥离术的患者，术后应禁食1-2天，1周内以流质易消化饮食为主，避免烟、酒、粗纤维和刺激性食物。使用抑酸药物、黏膜保护剂。术后应注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等情况，注意有无出血、穿孔等并发症的发生。

请注意术后病理报告，切缘是否阴性（是否完整切除）以及病理类型，且术后应该遵医嘱定期复查和随访，如术后应根据医嘱择期复查内镜，了解创面愈合情况及有无病灶的残留。

术后各项注意事项，一定请遵医嘱。

综上所述，ESD手术创伤小，术后恢复快，可以达到根治效果，优势明显，但ESD适用于淋巴结转移可能性极低的早期消化道肿瘤，即病变局限于粘膜下及黏膜下层的肿瘤。就中国早期消化道早期肿瘤发现率不足10%的现状而言，多数病人还是没有机会接受微创根治的，因此推广内镜检查，提高早期消化道肿瘤的发现率是当务之急。

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