助推紧密医养结合高质量发展，市一医院城市医联体“双循环”又有新动作

随着人口老龄化程度加深，如何优化“医养结合”，提升老年人获得感和幸福感，正成为全社会关注的焦点。根据2023年浙江省卫生健康工作会议，明确围绕“老有康养”，推进老年健康服务“五大行动”，加大优质老年健康服务供给，多渠道发展医养结合服务。

如何发挥三甲医院资源优势，做好“老有康养”这道大题？近年来，杭州市第一人民医院始终以创新“城市医联体双循环”模式为核心，为区域性医疗中心、社区卫生服务中心、各类医疗机构、医养中心等持续赋能，让优质医疗资源“沉下去”，将基层医疗水平“提起来”。

近日，为助推紧密医养结合高质量发展，市一医院城市医联体又有新动作。

家里来了“上门巡诊团”

“一推开门来了这么多人，我还吓了一跳呢！今天下这么大的雨，没想到还有三甲医院医生上门看诊，太麻烦医生跑这一趟。”家住四季青街道社区卫生服务中心附近的王奶奶说。

王奶奶今年88岁，患有脑梗、高血压、糖尿病等多种基础性疾病，现老人长期卧床，留置导尿管。一大早，一支比较特殊又稍显“庞大”的队伍携带着检查仪器和药品来到了王奶奶家，他们是由市一医院老年医学科张洪柱主任医师、急诊科董双勇副主任医师与五福社区家庭医生团队、新疆规培学员组成的上门巡诊会诊团队。

“老人的血糖、血压目前控制得还可以。”在为长年卧床的王奶奶检查完身体和看完相关检查结果和化验单后，“上门巡诊团”负责人张洪柱和董双勇还详细询问了老人的既往病史和用药记录，最后结合病情和查体结果进行了用药指导、康复指导，还对患者及家属进行了慢性病知识的健康教育。

王奶奶的女儿非常感激：“平时四季青中心的医生护士都会定期来家里给老人换导尿管，服务很专业，态度也特别好。听说有市一的专家会上门看诊，这不第一时间就给我妈安排上了，今天真是太感谢了！”

据悉，为进一步做好居家医养工作，市一医院作为12家上城区城市医联体成员单位的牵头单位，在今年上半年专门组建了专业的“上门巡诊团”，在辖区内通过巡诊送诊上门的方式，定期为重点人群提供医疗救治、用药提醒、随访指导、心理安慰等服务，以此来加强中心签约重点人群的健康管理，切实提高他们的获得感、安全感和幸福感，给辖区老人实实在在的帮助。

病床设家，市一医院医生上门诊疗

陶先生的父亲今年80岁，胃癌化疗一年多，身体虚弱，全身疼痛，时时呻吟，吃不下也睡不好。拱墅区长庆潮鸣中心十五家园社区卫生服务站站长操丽惠是患者的签约医生，为了实时了解患者的病情，她一周2次上门出诊，一天好几个电话来问病情，每每看到自己病人痛苦的样子，她总是很难过。

“当时我们中心医院里没有止痛针，但作为医务人员我不忍心，我只想尽可能减少老人痛苦。”在长庆潮鸣中心负责人的建议下，操丽惠积极联系了紧密医联体单位——市一医院，又在杭州市双向转诊平台上申请了市一医院疼痛科主任俞良上门出诊，俞良在来到患者家中仔细问诊后，建议更改口服镇痛药物。此外，操丽惠还跑前跑后为陶大伯设立了居家安宁疗护病床以便更好地用药减轻大伯痛苦提高生命质量。

终于在多方支持和几天专业的治疗后，大伯的疼痛有所缓解，但是还是吃什么吐什么，营养跟不上。操丽惠建议老人住院治疗，并在其家人同意后，立即在平台上申请了市一医院消化内科床位，让陶大伯通过绿色通道迅速入院。

操丽惠表示，许多老年患者得了重病之后，总是习惯性到三甲医院去看，实际上像长庆潮鸣这样的社区中心医院在某些诊疗方面也能达到三甲医院一样的治疗水平，特别是在癌痛规范化诊疗方面，凭借城市医联体的资源优势，患者不用再去医院排队，能一样享受到三甲医院同样的治疗方案，同时还有医联体总院的专家定时来会诊、多学科诊治，同时完善的信息系统还可以让患者随时快速转诊到城市医联体总院相关科室享受可靠的住院治疗方案，让患者活得更有质量，生存期更长。

此后，为尽可能了解陶大伯的情况，给他出院后的康复治疗做铺垫，操丽惠特地来到了市一医院跟诊查房，还在查房后前往陶大伯家上门宽慰独自在家的大妈。为了感谢操医生浓浓的医者心，陶大伯的家人送给她一面锦旗和一封感谢信以表感谢。

陶大伯这个案例只是市一医院城市医联体双循环顺利运行的一个缩影，凭借双向转诊的优势，越来越多上城区诸多行动不便、就医距离受限的老年群体收益，医联体的成效也越来越明显。

“下一步，我院将进一步整合现有的医疗资源，优化医疗服务能力，实现与所有城市医联体单位‘隔空’对话，让老年患者在家里就能享受到互联网带来的医疗红利，精耕细作为全市老年人提供全生命周期、全过程的医疗健康服务。”市一医院医联体管理办公室王伟国说。