【赵格格的超声世界】连载14 | 一个超声医生对临床同行想说的话
孔较瘦昨天新发了一篇文章心内科临床医生对超声同行有哪些期待？作为铁杆粉丝自然认真拜读并转发。
按照孔较瘦的说法，这些期待就是朱茵美女抛的媚眼，赵格格第一时间就琢磨了一下究竟自己能接住多少媚眼！
第一：畅通的沟通。
这一点赵格格做得相当不错，这不今天还和临床医生提出：“请喝奶茶只需要三分糖！”
如果加了5分糖就说明沟通不够到位！
最最关键的一点，赵格格也做到了。只要临床说明患者危重情况（不仅仅是导管室），只要赵格格在医院，必定第一时间赶去。
赵格格作为超声医生想说的是：
沟通应该是相互的，如果诊断和临床不符，或者患者的后续病情有变化，也请临床医生及时和超声医生沟通，超声医生必定赶鸡不尽。
另外一点：申请单很重要，相当重要！申请单就是临床医生和超声医生最直接的沟通渠道。请将各位临床医生将重要的病史及体格检查写明，最好标注重点需要关注的内容。多一点提示有助于超声医生做出正确诊断。
第三点：超声科每天人满为患，有时真的是走不开。所以请临床遇到危急病人呼唤床旁时千万言简意赅说明病情。只要病情需要，必定最快速度赶到。
曾经遇到过一个院内出现心跳骤停的病例，临床打电话给赵格格的时候，诊室里的患者正在吵架。考虑到需要给临床最快最准确的诊断，赵格格毫不犹豫地选择了赶去做床旁。留下一个烂摊子让其他同事应付。
第二：报告的书写中注意心脏大小与血流动力学相匹配，千万不要说请结合临床这种套话。
赵格格还是很关注诊断中心脏结构改变的合理性和科学性，如果出现了不合理或者不科学的情况，一点需要进一步查找原因，因为这“不科学”本身就是一个重要线索。
在还没有公众号的时候，赵格格在微信上发泄过剩的精力，曾经写过一个“事出反常必有妖”系列。
不过，赵格格有时候还是会说：“请结合临床！”，而且这真的不是套话。
比如一个心脏扩大的患者，排除了瓣膜病变，当然还需要结合临床啦。或许是个嗜酒的，或者人家有家族史，在短短的心超检查时间内或许没有问到最重要的病史。
第三：最爱结论性报告和建议性报告
这可能就是赵格格比较受临床医生欢迎的主要原因（如图），而不是因为赵格格给他们加做了几个病人。
但赵格格作为超声医生还是要说几句：
要下结论性报告需要具有一定的临床思维以及充足的自信，很多低年资超声医生缺乏这方面的锻炼，同时也没有自信。 一个熟练并且有能力的心超医生培养绝对不是一朝一夕可以做到的。
还有就是有些年轻医生未必能够发现这不科学的地方。有些失误真不是成心的，毕竟每个人都希望自己是专家！
第四：希望超声医生有一个属于自己的硬盘
这点赵格格做不到啊！
因为---一个硬盘哪里够呀！
这只是家里的部分移动硬盘（赵格格买的移动硬盘是4t的，800大洋呀
）。家里的两台电脑的内存都处于爆满状态，毕竟图像放电脑里方便呀。
同时必须有两个大容量U盘随身携带，这主要是用于急诊床旁的这些病例，遇到有意思的病例千万不要忘记存图，存的图尽可能保证质量！
关于这一点，赵格格无话可说，这个建议相当靠谱。
第五：期待不要是公式化的描述
这个嘛，呃，大部分时间，超声报告是使用模版的，所以可能会出现部分公式化的描述。
第六：资源共享，技术互补
赵格格目前和相当多科室合作，尤其重症超声这一块。和儿科、急诊、重症、心内等很多科室都有合作。赵格格再研究临床，毕竟临床理论还是薄弱了，临床再研究超声，精力毕竟有限，超声无法做到赵格格那么专业。所以良好的合作有利于推动双方的发展。
第七：需要团队，不要团伙
赵格格想说：无论队还是伙，都得有人啊！
第八：用临床的角度看问题
还是同样的问题，罗马不是一日建成的，超声医师的临床思维能力也不是一早一夕能培养的。在培养好之前，请临床医师多和超声医师沟通，指出你们的关注点。
第九：帮我们以最实用的方法做研究
赵格格也想用最实用的方法呀，但既然是做研究，没有新技术新方法文章课题难中呀！
再一个，没有使用过一段时间，咋知道这新技术新方法不实用嘞！
看来，赵格格接住了绝大部分的媚眼！
现在，轮到赵格格这个超声医师抛媚眼时间：
一、绝大多数超声科都是满负荷的，按照谢红宁教授的说法，超声科女人当男人用，男人当野人用。所以，如果有时候呼叫床旁没有及时赶到可能真是走不开，千万请理解
二、不知道其他地区如何，浙江省每一天的超声检查是有限项的，由此给各位临床医师带来的困扰同样也是超声人的困扰。尽请谅解。
三、战友们，能不能控制一下急诊数量。把那些“平时没时间”、“急着回家带小孩”、“甲状腺结节”等等不急的急诊筛查一下。
超声医师淹没在各类急或者不急的急诊中。每天急诊排长队，当遇到真正的危重病人时会因为失去了你们的那道关卡而耽误他们的检查时间。
四、最近一张照片挺火的。
请相信，对夜班之神的敬畏之心作为超人也是一样一样的。只不过超声夜班忙不忙还取决于各大临床医师！赵格格代表各夜班超人先行谢过。
五、因为各种原因，可能会照成报告书写上的错误，如果临床医师发现了，请及时和咱超人沟通！
六、欢迎补充。
最后，和大家分享一个病例：
这是一个有胸闷气急的男性。前几天在外院住院，心超检查提示没有特别的问题。昨天入院后做了床旁心超，诊断为右房多发占位，考虑为粘液瘤。肺血管CTA未见明显栓塞。心外手术之前再行检查。
然而，赵格格发现这个占位不仅仅是右房，同时也占据了右室。
分享一下诊断思路：首先需要进行一些鉴别诊断：占位？血栓？赘生物？
血栓首先排除，那么大的血栓，还穿越了三尖瓣，没有肺栓塞这不科学。
赘生物第二个排除。同样，赘生物那么大没有掉下来一点也是不科学，同时也没有发烧等病史。
那么首先考虑占位。
第二步，既然考虑占位，那么需要分辨是良性还是恶性。如果是粘液瘤自然手术是最佳的方案。这个占位的蒂位于瓣环处，占位活动度较小，同时房间隔左房侧可见有侵犯（反复多切面观察，需要排除超声伪像）。
第三步，既然考虑是恶性的，那么什么肿瘤可能大呢？首先排除的是转移性肿瘤，肿瘤转移至心脏主要通过直接侵犯（如肺Ca）或血管转移（肺ca通过肺静脉或肝内占位通过腔静脉），但此包块并非血管延伸而来，也不是由外而内的生长表现。
同时考虑到几次心超漏诊绝不是偶然的，此包块的回声极低，患者透声条件极差，各位现在看见的图片是在反复调整切面同时把增益打高之后的。那么低的回声，赵格格认为淋巴瘤也不能排外。
就此，赵格格就下了诊断。这诊断当然只到第二步：右心内占位（侵袭性生长表现）巴拉巴拉。而第三步，只是赵格格的推测，并没有足够的依据，这时就需要和临床医师进行沟通了，这时贸然做手术自然是不合适的。
临床进行了进一步检查。检查结果也证实了赵格格的推想。当然，临床医师也及时和赵格格反馈了诊断结果。这就是一个很好的兄弟科室之间及时沟通的范例。
有小朋友留言让我打败孔较瘦。
亲爱的，你太看得起赵格格了！
就目前而言，赵格格只有两点可以超越孔较瘦：体重以及头发长度。
不过赵格格会努力的