• 胸闷别忘查肺功能,蛛丝马迹发现问题所在

    发布时间:2020-07-27 来源:沈凌

    周末,我和小倪一起查房,来到了潘女士床边,小倪介绍病人情况: 患者已经确诊肺癌有三年了,3年前她因为“咳嗽、痰4月”前来就诊,PET发现左上肺肿块伴有骨转移,气管镜取病理示腺癌,EGFR检测示19位点突变,给予了吉非替尼治疗。14个月前因为病灶进展,给予了肺内病灶放射治疗。但是仍反复咳嗽、胸闷气急。9个月前气急症状加重复查发现心包大量积液和左侧胸腔积液,行心包穿刺抽液找到腺癌细胞,考虑肺癌转移到了心包和胸膜。于是...

  • 药物热--产生机理和临床判断

    发布时间:2020-07-16 来源:沈凌

    前面,和大家介绍了两个药物热病例,那么是什么原因导致药物热呢?我们要如何判断药物热呢?今天我继续给大家介绍一下。 药物热其实是很常见的药物不良反应,但是又是非常容易被误诊和漏诊的疾病。导致药物热的药物非常多,有很多也是临床经常使用的,但以抗菌素和抗肿瘤药物最为常见: 药物热的发生当然是与药物有关,但短则是药物使用后2小时即可发生,长则可以达到2年以上才出现,但无论如何,药物热的共同特点是停用药物后...

  • 什么是知识框架?以及它为什么重要?

    发布时间:2020-07-14 来源:杭州市第一人民医院

    昨天我谈到知识框架问题,有些网友给出了他们的一些看法。应该说有越来越多的人理解医生翻书查阅资料来看是再正常不过的事情,但是在很多老百姓眼中,遇到问题翻书那是年轻的没有经验的医生才干的事,老医生应该是经验丰富,用药如有神,说起话来口吐莲花才对。 现在知识增长速度真的太快,就比如说肺癌的治疗,除了以前的手术切除、化疗和放疗,近20年来新出现的靶向治疗和免疫治疗也逐渐成了新的主流方式。光靶向治疗的药...

  • 五花八门的发热之一—药物热(2)

    发布时间:2020-07-14 来源:沈凌

    昨天给大家介绍了一个罕见的发热病因—硫普罗宁导致的药物热,今天则给大家介绍一个常见的药物热—使用青霉素类药物导致的药物热。先介绍一下病史: 患者性别:男 患者年龄:38岁 简要病史:因“反复发热1月”于2020年06月28日入院。 现病史:患者1月前出现发热伴咳嗽咳痰,咳黄痰,随至当地医院就诊,查胸部CT提示“左肺上叶实变影,内有小空洞”,诊断“肺炎”,予以“哌拉西林他唑巴坦针”4.5g、q8h抗感染治疗,1周后体温恢复正常,咳嗽...

  • 五花八门的发热之一—药物热(1)

    发布时间:2020-07-13 来源:沈凌

    记得著名的医学教育家威廉·奥斯勒曾经说过一句话:“发热、饥荒和战争是人类的三大敌人,而其中发热是最大的敌人。”对于临床医生而言,发热是最令人头痛的临床症状,有时查来查去都没有结果。在病例讨论中,发热待查是最烧脑的猜谜游戏;在《诊断学》的第一篇中,发热也稳坐第一节。今天我要结合最近遇到的两个有趣的发热病例,带你认识药物热。 (图片引自网络) 病例一 患者性别:女 患者年龄:27岁 简要...

  • 如何让患者理解复杂的医学知识

    发布时间:2020-07-09 来源:沈凌

    记得以前在眼科实习时,我听过老师在与患者沟通白内障手术时的一段话,了解到老师在很短的时间内让病人理解手术的意义以及可能的结果。 医生:你现在的问题是晶体混浊了看不清东西,这个手术就是把你原来的晶体摘除,换上人工晶体。就好比你家里的灯泡坏了,我准备给你换一个灯泡。 患者:那是不是我做了这个手术就能重新看清东西呢? 医生:那也不一定。 患者:为什么呢? 医生:因为有些病人可能长期白内障导致视神经萎缩,就...

  • 【喜报】我院呼吸内科沈凌被授予“杭州市优秀共产党员”称号

    发布时间:2020-07-03 来源:沈凌

    接中共杭州市委《关于授予在“两手硬、两战嬴”工作第一线表现突出的周忠诚等同志“杭州市优秀共产党员”称号(第二批)的决定》,我院呼吸内科副主任医师沈凌被授予“杭州市优秀共产党员”荣誉称号,全市共50名。 作为20多年党龄的老党员,沈凌同志始终秉持着共产党员应有的职责和使命,时时处处彰显共产党员应有的模范和表率。新冠肺炎疫情发生以来,沈凌同志更是第一时间主动请缨,跟随浙江省第一批浙江援鄂医疗队于大年初一奔赴...

  • 我院呼吸科开展慢性空洞型肺曲霉菌病的支气管镜下精准局部两性霉素B溶液喷药治疗

    发布时间:2020-07-03 来源:杭州市第一人民医院

    近日,杭州市第一人民医院呼吸科顺利完成医院首例支气管镜下慢性空洞型肺曲霉菌病的支气管镜下精准局部两性霉素B溶液喷药治疗,填补了杭州市级医院在该项技术上的空白。 该老年COPD患者因发热,呼吸衰竭入院,既往4年前在我院诊断堪萨斯分枝杆菌感染和慢性空洞型肺曲霉菌病史,患者存在较明显的气促症状,右上肺存在空洞,右上肺和右下肺较大范围感染。叶健主任医师仔细阅片后发现患者空洞内存在内容物,肺内病灶存在明显晕征和支...

  • 心衰与休克,鉴别到底难不难?

    发布时间:2020-06-24 来源:沈凌

    前两天,有一个网友问我一个问题,即心衰和休克到底容易鉴别吗?特别是基层医院由于设备和检测手段不足的情况下,能否有效地对两者进行甄别? 其实,如果我们去查阅《内科学鉴别诊断》一书,关于休克章节里都没有与心衰的鉴别诊断,原因我想是这两者无论从病理生理机制和临床表现,相关很大,是完全不同的临床综合征,丝毫没有鉴别的必要。但是为什么还是有很多临床医生仍然将两者搞混了呢?我想根本原因可能还是对于病理生理机...

  • 如何在会诊中培养良好的临床思维

    发布时间:2020-06-23 来源:沈凌

    会诊是综合性三甲医院的日常活动,在这个过程中会遇到各种各样有趣的病例,很能挑战临床功底和临床思维及决策能力。我想结合本周遇到几个病例,来谈谈会诊的体会。 病例一消化科有一个50多岁的男性患者,因“腹痛一月”为主诉就诊,入院时筛查胸部CT发现两肺浸润影,请呼吸科会诊。我询问患者具体情况,患者家属一边告诉我情况,患者本人却一边在否认家属的说法,这两人的对话让其他患者和家属也觉得搞笑。 不过从他们的话语中,我...