【呼吸科的故事】连载1 | 什么才是问病史的正确姿势

曾经和一个同道聊天，说起现在的规培医生和实习同学问的病史和写的病历，都让人不能直视，做一个好医生首先是要端正态度，要以病人为老师，认真询问了解，有时候能发现意想不到的的结果，发现疾病奥妙所在。接着这个同道给我讲述了她在实习时发生的一件事。

有一次她接诊了一位诊断为支气管哮喘的50岁女病人，临床表现还是典型的发作性喘息，使用支气管舒张剂也能缓解，大多数医生可能就只满足于此。可是她却病人的整个过程产生了怀疑，因为患者初次发病是在二三年前，而不像多数患者有幼年起病的病史。而且在短期应用吸入药物后症状改善就停用了，后来就自行停药，但症状保持平稳，未再发病。于是她就耐心地查看患者的病历本，有趣的事情发生了，她发现患者哮喘病史与一种抗肝纤维化的药物--水飞蓟宾密切相关。

患者既往于七年前有慢乙肝病史，在当地医院长期服用水飞蓟宾保肝，但每次服用这个药以后当天或次日发作哮喘。一开始的那五年，哮喘症状不严重，没有规范用治疗哮喘的药物，只是严重的时候用吸入剂，所以患者也没当回事情。二年前肝功能正常后就停用了水飞蓟宾，患者这两年也就未再发作过哮喘。这次入院前因为肝功能再次异常又开始服用了水飞蓟宾，结果这一次发作很严重再次住院。这位同道通过病史发生规律，向上级医生提出水飞蓟宾可能是诱发哮喘的原因，可是查阅药物说明却并未发现有这种不良反应，于是将信将疑决定继续使用水飞蓟宾。结果第二天患者哮喘的症状仍没有缓解，于是决定停用此药，并和患者告知以后也不能再用水飞蓟了。后来出院后患者遵从医嘱，改用其他保肝药，也没有治疗哮喘的药物，哮喘症状未再发作过。

不过可惜的是，现在这位同道已不做医生了，而当年她也没有写成文章发表，因此一直到现在水飞蓟的说明书上也没有提及哮喘发作的副作用。不过这个故事还是给我很深的触动，我们多少医生问病史时没有认真细致地询问，而急忙地去开各种医嘱；有多少人查房只是走过场，在没有细致分析之前就匆匆判断和开药；在门诊有多少医生还没等病人交待完病情，就已经开出化验和检查。所谓细节决定成败，要看好一个病人，我们的态度可能就决定了病人的命运。

医生可能有经验的差别，但却并无大小之分，年轻的医生如果能扎扎实实地从基本功做起，也一定会在将来大有作为。