神奇的激光，“光”到病除——我院心脏内科成功应用准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA)治疗支架膨胀不全1例

神奇的激光早已被医者淋漓精致地运用到了临床各领域：激光治疗近视眼、激光美肤、激光祛痘......可是将激光运用于冠状动脉介入治疗手术，您听说过吗？

2018年4月27日，杭州市第一人民医院心内科冠脉介入手术团队在我院党委书记、心血管病学教授黄进宇的带领下率先创新完成了杭州市首例准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA)，成功治疗冠脉支架膨胀不全一例，该项新技术目前在全国也只是零星开展中。这标志着我院心内科的冠脉介入治疗水平又迈上了新台阶，成为全国为数不多掌握并成功开展该项新技术的医院之一。

ELCA采用的准分子激光与传统激光不同，是一种波长为308nm的脉冲气体激光，作为一种冷激光它在人体血液的吸收非常少，而在组织中吸收强。通过发出高能量脉冲引起细胞的碳键断裂，释放的能量使细胞内水温升高致组织汽化产生压力，从而引起迅速膨胀和收缩导致组织的崩解，消蚀斑块物质，达到改善冠脉血流的效果。其消蚀深度为0.1mm，较传统激光更为安全有效。血管内斑块或血栓病变被准分子激光消蚀成直径小于10μm的碎片，它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。ELCA技术直接碎化斑块或血栓病变的作用，适用于复杂性日益增加的冠状动脉介入手术，可以用于处理支架内再狭窄病变，静脉桥血管病变，血栓病变，球囊不能通过或扩张的病变，急性心梗血栓病变和冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）等。而对于冠脉支架膨胀不良，激光则可以透过金属支架对支架覆盖下的坚硬组织进行消蚀，松解病变，此时再应用后扩张球囊便可以使支架完全膨胀。随着临床手术经验的积累，ELCA这一新技术的的安全有效及可行性被越来越多的术者认可，将极大地造福那些可能难以使用常规冠状动脉介入手术进行治疗的患者。

戚大伯就是这次手术最大的获益者。他是心内科的老病号，三月前反复活动后胸闷气急，于心内科导管室冠脉造影显示：右冠近中段狭窄70-90%，中段慢性完全闭塞。在历经千辛万苦开通闭塞血管植入冠脉支架后，出现了一个棘手的问题：支架膨胀不全。尝试了各种手术方法后均告失败。支架膨胀不全不仅严重缩小了冠脉血管面积，而且引起支架内再狭窄的几率也显著增高。怎样帮助戚大伯攻克这一难题困扰着心内科介入手术团队。在翻阅大量文献资料后，ELCA浮出水面，它几乎是目前解决这类病变唯一的介入方法。在借鉴国内外相关应用ELCA成功处理类似病例的经验之后，黄进宇书记、叶显华主任及周亮主任带领下的心内科介入手术团队反复评估戚大伯的病情，组织讨论并制定了合理的手术方案及术中可能出现的并发症的处理预案。在多次与戚大伯及其家属沟通，反复给他们详细讲解手术过程后，最终取得了患者及家属的一致配合。

2018年4月27日，手术如期进行。手术由黄进宇书记操刀，杨建敏主任医师及童国新主任医师密切协助完成。由于术前准备充分，术中配合默契，手术进展得异常顺利。首先，手术团队术前应用冠脉内超声导管评估冠脉支架膨胀不全部位的情况，测量管腔直径，然后根据测量结果选择了1.4mm的激光导管，45-60mJ/mm2的能量反复治疗，再用非顺应性球囊反复高压扩张后，造影及超声均显示：支架膨胀不良显著改善，支架对称性显著改善，支架内面积显著增加。我们成功了！ 心内科导管室全体在场人员都激动不已！ 大伯的“心病”就这样被征服了！

人间正道是沧桑，冠脉介入治疗手术发展的道路上必定也是充满了坎坷与艰辛！我们市一心内科冠脉介入团队将踏上漫漫征程，披荆斩棘，一路向前，勇创高峰，永不退缩！