CT查出“肺结节”，会不会变癌，要不要切？专家教你如何判断风险

近年来随着影像检查技术的不断提高肺癌筛查的普及以及人们保健意识的增强被检查出无症状肺内结节的人越来越多一些患者拿到体检报告一看到“结节”二字立马惊慌失措难道肺结节是肺癌？

今天，杭州市第一人民医院放射科主任医师杨斌一次讲清楚肺结节究竟如何处理。

体检发现肺结节，该不该切？

60岁的于大妈（化名），去年在杭州市第一人民医院体检时，放射科医生发现她的肺部有一个3-4mm左右的结节。当时于阿姨紧张得要命，说什么都要做手术切掉，因为她有朋友就是得肺癌全身转移去世的，就是因为手术做晚了，她想赶紧切掉，以绝后患。

接诊时，放射科主任医师杨斌急忙安抚于大妈的情绪。他说，近50%的中老年人都会查出肺部结节，而查出来的这些肺结节中，约95%的肺部结节都是良性病变，只有5%左右的肺结节会是肺癌。“磨玻璃结节属于一种惰性肿瘤，且多为低度恶性，建议定期复查”。听到这，于大妈总算有点得到了一些安慰。

杨斌医生表示，不是所有的结节都要进行手术切除的，医生会根据患者的年龄、是否经常吸烟、结节大小、结节形态和结节位置，综合判定结节风险因素，为患者提供治疗建议。

肺结节大小≤6mm

如果是低风险人群，定期体检即可；如果是经常吸烟或者有肺部慢性疾病的高风险人群，要动态观察，在6-12个月复查看是否有变化。

肺结节大小在6-8mm

定期随访，在6-12个月进行复查。

肺结节大小≥8mm

要特别关注，在3-6个月进行复查。

对于1cm不大不小的结节

到底该怎么处理？

一年过后，于大妈来到市一医院复查，此时的肺结节已经长到了1cm大小，这一年里足足长了一倍大，医生考虑早期肺癌可能。面对这不大不小的结节，难道只能手术一切了之？

随着医疗技术的更新和普及，很多肺结节病人选择治疗方式时变得更为理性。毕竟肺是不可再生的，切掉一部分就少一部分，更何况肺结节还可能会“卷土重来”，为了不到1cm的结节损失一大块肺组织，对病人身体来说很不划算。

以“针”代刀，这些情况可行消融治疗

杨斌医生说到，当前介入治疗手段中有一项在肺癌治疗里举足轻重——消融。

在肿瘤治疗领域，消融治疗是一种用针不用刀的微创治疗技术，该技术通常在超声、CT引导下，经皮肤穿刺直接进入肿瘤病灶，以微波、射频、冷冻等技术对肿瘤进行消融，直接灭活病灶。特点是不开刀、创伤小、并发症少、定位精准、治疗安全。这三种治疗方式各有优势，具体问题具体取舍。

射频消融是热消融的一种，是在CT引导下将射频电极精准穿刺入肺结节病灶，在高频交变电流作用下产生热生物学效应，局部温度可达60~120°C，当组织被加热至60°C以上时，可引起肿瘤细胞不可逆损伤及凝固性坏死，通俗讲就是烧死肿瘤细胞。

精准穿刺实施消融

术后3月复查病灶消失

肺结节消融有啥优点？

1.微创：胸壁仅有2mm针眼大小伤口，恢复快；

2.精确：CT引导，定位精确；

3.安全：无需切除正常肺组织，最大保留肺功能，并发症少；

4.高效：可同时治疗多个、多处肿瘤；

5.舒适：只需局部麻醉，操作时间短，多数患者术后即可下床活动；

6.重复：可以多次、重复治疗而不加剧恶性肿瘤的进展。

一根消融针就能解决

消融能否替代手术吗？

答案自然是否定的。

射频消融、微波消融目前在临床使用十分广泛，是手术治疗的有力补充。一般来说，3厘米以下的肺结节，可以同时进行穿刺活检和微波消融；包括老年和肺功能差的患者，无法耐受手术切除；≤3cm的肺结节，高龄、不想手术；以及出现复发或转移性肿瘤，已无手术指征等。

而微创手术目前仍是肺部恶性结节的优选方案，而且术后大病理可以更明确分期及癌细胞类型、基因型，对判断预后及后续是否需要辅助治疗提供帮助。

因此，具体选择哪种治疗方案，还需由专家给出专业建议。