凶险！腹腔内大出血岌岌可危……

    严重腹部创伤如出现内脏损伤后可引起大出血与休克，感染等，病情极其危重，如不及时诊治，死亡率极高。3个月前，一位林先生就十分不幸地意外出现车祸，当时即出现明显腹痛，失血性休克表现，于杭城某医院行急诊手术，行剖腹探查+胰尾切除术+脾切除术，然而术后第一天患者腹腔引流管仍持续性引流出血性液体，生命体征极不平稳，为求进一步治疗，患者在升压药维持状态下转入杭州市第一人民医院ICU进一步治疗。

    患者转入ICU后，立即予以止血药物，输血，补液等对症支持治疗，经过一段时间的治疗过程后，患者腹腔仍反复出血，需反复输血才能维持血色素水平，同时伴有严重腹腔感染。联系相关科室后介入下行血管造影+栓塞术，术后患者腹腔出血仍反复存在，多次复查腹部CT提示出血范围逐渐扩大，且腹腔广泛积脓，切口全程裂开并感染，生命岌岌可危。

    全院上下高度重视，立即召集相关专家组织了全院大讨论，肝胆胰外科贾长库主任详细询问病史、仔细阅读病人资料后，认为只有再次剖腹探查止血才有一线生存机会，但由于患者病程长，一般情况不够乐观，腹腔组织又广泛粘连，水肿和感染，寻找出血点和止血的任务非常艰巨，存在一定风险。在罗定存副院长和医务科的支持下，详细方案，反复推敲，最终贾长库主任，沈伟敏主任医师以及刘凌医师给患者再剖腹探查止血，术中见腹腔广泛粘连，整个上腹部大量积血、积脓，通过仔细解剖分离操作，贾主任快速找准出血点，发现胰头上方胃十二指肠动脉有搏动性出血，同时存在十二指肠后壁穿孔，立即予以缝扎止血，止血完毕后术中患者生命体征即逐渐平稳，术后继续转回ICU，术后第一天患者生命体征已经平稳，腹腔引流管仅引流出少量淡血性液体，术后第八天转回普通病房治疗，经对症支持治疗，于近期出院。这救命的“一刀”将林先生从死亡线上拽了回来。

    腹腔内出血十分凶险，尤其是在出血点不明确的情况下，仔细准确地找到出血点至关重要，快速止血则有赖于手术者敏锐的反应和精准的动作，然而此次患者由于时隔1个半月再次手术因为组织水肿粘连、脆性极大，解剖不清，渗血严重，手术难度极大，要善于根据已有的解剖标志来确定将要分离的解剖平面和结构，真正考验手术者的技术水平和手术质量。