罕见！龙凤胎女儿出生时像“小蜜蜂”，屁股比身体还要大！

虽然已经早有心理准备，但杭州市第一人民医院产科医生为“小蜜蜂”（化名）手术时，还是大为震撼。一出生，这个孩子屁股上就带着20厘米的巨大畸胎瘤，形似蜜蜂屁股，比胎儿身体还要大。

事情还要从去年说起，小静（化名）通过促排卵顺利怀上了宝宝。她和老公到医院一查，竟然还是双胎，想到要一下能生两个，小两口欣喜若狂。

然而，怀孕18周时，小静在当地医院做B超发现其中一个胎儿骶尾部有一4厘米的肿瘤。医生告诉小静，这个瘤子可能越长越大，良恶性不明，建议至上级医院就诊，父母也可以考虑“减胎”。

小两口一下陷入了纠结之中，毕竟好不容易才怀上了双胎。思考再三，他们来到杭州市第一人民医院胎儿医学联合门诊，接诊的产科翟洪波主任医师、超声科包凌云主任医师、儿科顾问黄先枚主任医师以及胎儿医学MDT团队对胎儿进行了详细评估。

产前诊断超声提示团块主要突出于体外，仅小部分位于骶骨前方且与椎管无沟通，诊断胎儿骶尾部畸胎瘤（I型）预后较好。由于肿块内部血流极其丰富，预见肿块生长一定迅速，同时可能会出现胎儿心力衰竭、水肿、贫血甚至宫内夭折。经过翟洪波主任医师的检查评估及遗传咨询后，夫妻俩决定将孩子留下来，定期超声评估肿块的生长、胎儿心功能及羊水情况。

虽然怀了双胎，但肚子比三胎还大

但事情并没有想象中那么顺利，转眼到了第30周，小静每天腰酸痛的无法正常生活，肚子比起正常双胎产妇，大了不止一点点。超声提示子宫颈管已经几乎消失，于是入住市一医院产科。主管医生刘蓉说到，“小静虽然怀的是双胎，但肚子比我们接诊过的同孕龄三胎孕妇还要大。”

原来，畸胎瘤在孩子身体上疯狂生长，同时出现羊水过多，侵占了子宫大部分空间，还导致另一个胎儿被挤在了角落，几乎没有什么生长空间。孕妈也饱受压迫的痛苦，为减轻孕妇羊水过多的压迫症状，在孕30周行羊水减量术。胎儿医学专家团队反复研讨孕期胎儿宫内安危情况。令我们很欣喜地看到两个宝宝很争气，生长发育与同胎龄儿相符，而且“小蜜蜂”的心功能依然正常。

上图为小静生产前的腹部核磁影像，正常胎儿生长空间极其狭小

孕31周+，超声发现另一个胎儿羊水越来越少。于是医院组织多学科讨论，两个胎儿怎样安全的出来；如何防止畸胎瘤在手术过程中出现破裂的情况；积极做好产时手术准备；出生后畸胎瘤怎么治疗；同时，小静的子宫长时间处于过度膨胀的状态，怎么预防宫缩乏力大出血，产科、新生儿科、麻醉科及小儿外科等专家共同商讨手术方案和备案。

两个娃顺利出生，老二形似“蜜蜂”

最后在产科吴林珍主任团队医生的共同努力下，两个孩子前后仅相隔3分钟，顺利地从妈妈肚子里娩出。老大是在压力中坚强成长的哥哥，体重约1.4公斤；老二是小蜜蜂妹妹，虽然体重达到近3.2公斤，但半数体重是畸胎瘤的重量。看到小蜜蜂妹妹哇哇大哭地样子，让这些“身经百战”的产科医生阿姨们感倍心疼，因为小家伙即将迎接下一场手术了。幸运地是，在出生的第四天，小蜜蜂顺利地接受了畸胎瘤切除手术，“大尾巴”被顺利切除，小蜜蜂也会引来美好的未来。

大家不免奇怪，小蜜蜂身上的畸胎瘤到底从何而来？

刘蓉医生说到，小蜜蜂的畸胎瘤起源于胚胎原条的原结，正常情况下胚胎发育过程中原条和原结最终消失，当原结不消失持续存在时，可在骶尾部形成畸胎瘤。由于原结内含有多能干细胞，因此肿瘤组织包含内胚层、中胚层及外胚层来源的各种组织。畸胎瘤是较为罕见的胎儿肿瘤，其发病率约为1/35000-40000，女胎多于男胎，发病原因不明。虽然目前还无法准确掌握到畸胎瘤的发病原因，难以找到预防对策，但越早诊断对产妇和胎儿越好，产科医生能够尽早制定产前策略。如果胎儿出现心功能异常表现时可考虑予宫内治疗，如开放式手术，胎儿镜或超声引导下经皮激光消融、射频消融等。产检如果发现胎儿异常大家不必紧张，可以找专业的产科胎儿医学医生、遗传咨询医生咨询，选择合适的产前诊断方法判断对胎儿将来的影响和后续的治疗随访方案。

杭州市一胎儿医学联合门诊依托于市一医院综合力量，联合产科、儿科及超声科专家团队，为结构异常胎儿提供孕期、产后诊治。常规开展：宫内输血、胎儿胸腹腔积液穿刺、射频减胎、产时宫外手术、羊膜腔灌注及羊水减量术。门诊时间：周三下午，门诊地点：四号楼二楼。