长得快不一定长得高

上周，小米和妈妈到浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院儿科生长发育专家徐芳副主任医师诊间复诊，这也是小米最后一次复诊。小米今年11岁半，每月来医院复诊，已经坚持了两年，今天测量身高163.5厘米，体重56公斤，复查血液相关化验和腹部B超检查都正常，徐医生告诉小米可以放心停止生长激素治疗了，她完全可以继续长到165厘米的预期理想身高。两年的治疗，小米从145.5厘米长到如今的身高，总共增长了18厘米，疗效显著，也没有任何不良反应。两年前小米9.5岁、身高145.5厘米，身高明显比同龄人还要高，为什么还要打针治疗呢?

徐芳副主任医师说，小米8岁半的时候乳房开始发育，当时未就诊，半年后才找到自己，实际年龄9岁，身高140厘米，骨龄11岁，考虑青春发育偏早，但骨龄身高还处在一个平衡状态，暂时不用特殊治疗，关照注意饮食，坚持每天跳绳锻炼，定期随访。6个月后小米复诊，实足9岁7个月，身高145.5厘米，但是骨龄12.5岁，近一年的时间身高增长10厘米，但是骨龄半年就增加1.5岁，考虑青春期快速进展型，如果不治疗预测小米即将半年内就会来例假，预测最终身高可能小于152厘米。妈妈很着急，她和宝贝想要的理想身高可是165厘米。为了改善终身高，小米开始联合治疗，毎天睡觉前打针，并坚持跳绳，强烈的长高愿望、每月确切的增高疗效，鼓舞着小米和妈妈。两药联合治疗一年，小米长到154厘米(一年长8.5厘米)，复查骨龄保持在12.5岁，停止药物治疗，家长坚持要冲刺165厘米的理想身高，于是，继续生长激素治疗一年。

徐芳副主任医师解释说，小米8.5岁出现乳房发育，不属于性早熟。但是随访骨龄及第二性征发育情况时，发现骨龄进展过快，骨龄每年增加1.5岁以上，预测终身高<155厘米，初潮年龄小于10.5岁，属于青春期快速进展型，需要促性腺激素释放激素类似物联合生长激素治疗改善终身高。

青春期是儿童由性幼稚状态向性成熟的成人期过渡阶段，青春期从第二性征出现开始，到体格发育停止为止。女性的第二性征主要是乳房、阴毛、腋毛。男性的第二性征主要是阴毛、腋毛、胡须、变声和喉结。

据中国儿童青少年性发育现状研究资料，2009年10月到2010年10月，北京天津杭州上海重庆和南宁六个地区共调查了18707名6到18岁中小学生，女孩8岁前出现乳房发育的比例为2.91%，男孩子9岁前出现睾丸发育的比例是1.74%，女孩青春期发动的中位年龄为9.69岁，男孩开始青春发育的中位年龄是11.25岁。

正常的女孩青春发育：首先表现为乳房的增大，0.5-1年后出现阴毛腋毛，大概两年左右出现月经初潮，整个青春发育期平均持续时间是3-3.5年。

正常的男孩青春发育：最早的特征是睾丸长度增到2.5厘米，然后再出现阴茎阴囊发育、阴毛腋毛出现，最后遗精、精子成熟，整个青春期平均持续时间4-5年。

随着青春发育，在神经内分泌作用下，身体迅速增长，出现青春期生长突增。青春期身高增长达到峰值的平均年龄女孩是12岁(月经前)，男孩约14岁(变声前)，发育高峰期一般持续一年，女孩平均9厘米/年，男孩10厘米/年。

青春期孩子，如果发育年龄偏早的、身高矮小的、青春期的生长突增不理想的、骨龄进展过快的都需要就诊。

为什么有些孩子会出现青春期快速进展的情况？ 具体原因尚不十分明确，可能与雌激素水平过高有关，过高的雌激素促进生长激素和类胰岛素样生长因子（IGF1）分泌，促进生长加速，同时也促进软骨细胞过快的钙化、骨骺融合。

徐芳副主任医师强调定期的监测骨龄必要性，判断是否与身高的增长同步。小米的疗效显著，但注意事项是:不是每个孩子同样情况下都有同样的疗效，因为每一个人的遗传基因不同、运动睡眠及全身健康状态不同、对药物的敏感程度也有差异。

徐芳副主任医师 专家门诊时间：

每周五上午、下午，周六上午