吃不下饭竟然是胃癌 多学科诊疗更精准

金奶奶今年81岁了，平时身体硬朗，从没生过什么大病，可是在刚刚过去的80岁，她经历了人生的一道大坎：因为吃不下东西到杭州市第一人民医院检查意外发现了胃癌。说起吃不下东西已经有3个多月了，一查出来肿瘤就已经不小了，胃镜检查提示肿瘤已经把胃往下的通道几乎堵住了。如何治疗是摆在医疗团队面前的棘手问题，为此消化内科与胃肠肛外科进行了第一次MDT讨论，虽然患者目前无远处转移，但病灶范围较大，胃周可见明显肿大淋巴结，同时考虑到患者高龄，幽门梗阻时间较长，胃壁水肿严重，且难以保证足够的病理切缘，胃肠肛外科副主任单毓强认为目前并不是手术的最佳时机，可消化科内镜下先放置支架，解除幽门梗阻，既可减轻胃壁水肿，又能保证患者足够的营养供应，同时利用该时间窗积极进行新辅助化疗将肿瘤降期，提高R0切除率。此方案得到了患者及其家属的认可和配合。

图1 第一次入院时

（箭头所示为肿瘤周围肿大淋巴结）

图2 支架置入

（箭头所示为置入的支架，解除梗阻）

支架置入后患者恢复正常饮食，期间进行了4个周期新辅助化疗，患者自觉症状及营养状况都较前明显好转。通过CT复查，专家们发现原发肿瘤及周围淋巴结都较前缩小，支架支撑非常牢固且通畅。为此，进行了第二次MDT讨论，专家一致认为目前是患者手术的最佳时机。但考虑患者肿瘤分期较晚，淋巴结大且与部分重要血管关系紧密，采用开腹手术为宜。

图3 经过四周期新辅助化疗（箭头所示为肿瘤周围肿大淋巴结，较入院时明显缩小）

图4 单毓强主任医师手术团队

单毓强副主任团队在进行充分的术前评估与准备后，成功为患者施行了开腹胃癌根治术，尽管手术难度很大，肿瘤周围大大小小几十枚淋巴结，或包绕着重要血管，或位于非常刁钻的位置，但手术中均被彻底清扫，达到了R0切除。术后经过医护团队的精心治疗， 患者恢复非常顺利，三天进食流质，五天进食半流质，八天即达到出院标准。

据单毓强副主任介绍，胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，据最新数据显示，中国胃癌每年新发病例数在常见恶性肿瘤中排第三位。我国目前的胃癌现状是发病率高、早诊断率低、死亡率高，很多国人对早期胃癌筛查意识薄弱，多数患者就诊时已经是晚期胃癌，大约30%-40%的进展期胃癌患者在初诊时即失去了根治性手术的机会。

随着我国胃癌规范化诊疗水平的进步，我国胃癌防治也迈入精准时代。多学科诊疗（MDT）模式是胃癌精准治疗的关键。胃癌的治疗已经从单一的手术治疗进入到以围手术期多学科协作的全新模式，MDT已经成为胃癌诊疗体系中的重要手段。MDT不但提高了胃癌的早期精准诊断率和治愈率，也可有效地帮助胃癌晚期患者选择最适合的治疗方案。

金奶奶成功的治疗就是得益于多学科诊疗模式的功劳，消化内科前期支架的置入，期间新辅助化疗以及放射科对CT的精准评估，后期胃肠外科的确定性根治手术，每个环节都缺一不可。单毓强副主任表示，金奶奶的胃癌治疗经验，体现的不仅仅是多学科之间的协作，同时也是患者与医护之间的协作，只有患者及家属对诊疗方案的认可及充分配合，才能有比较满意的结果。