520爱的告白：都是“喂”了爱

母爱37°，温润无言，母亲给了宝宝生命，母乳给了他们最完美的开端。这是世上最无价的馈赠，也是母亲和孩子最强的情感纽带。

人类的母乳喂养是大自然赋予母亲和孩子的一种天然联系，母乳已不单单是一种食物，它更承载着妈妈对宝宝的爱和保护。

杭州市第一人民医院产科护士长周临为您介绍产后第1个72小时的母乳喂养。她将从以下4个方面展开：乳房的结构、乳汁的产生；婴儿胃容量的变化；第一个72小时的母乳喂养；乳房按摩与挤奶。

小编为大家整理了听课笔记，

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首先我们来了解一下乳房的结构，乳房似太阳花、乳腺管呈放射状的一个分布，有悬韧带、乳腺管、腺叶、腺泡、乳管窦、小叶、乳晕、乳晕腺和乳头组成。乳汁的产生与分泌，在我们怀孕16周的时候，腺小叶已经增大了，腺泡增多，腺腔扩张并含有少量的分泌物，其实就是孕期的乳汁。

婴儿的吸吮刺激母亲乳头神经末梢，使之产生泌乳素，刺激乳腺分泌乳汁。通过婴儿的吸吮刺激乳头，神经末梢信息传递到大脑产生催乳素，催乳素经血液输送至乳房，促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩产生乳汁。

“出生第1天的孩子的胃容量大概是多少？”当我把一个小弹珠展现给大家的时候，你们能想到这是孩子第1天胃容量大小吗？这个大小相当于5-7毫升。第2天胃容量是10-13毫升，也就家里常用的勺子两勺的量。第3天胃容量是22-27毫升，一般是25毫升左右，约一个核桃的大小。第4天胃容量是36-46毫升。第5天胃容量是43-57毫升，相当于一个鸡蛋大小。对于新生儿是不可以随意添加配方奶。配方奶需要有医生评估后才可以添加。随意的添加会对新生儿的健康造成不利的影响，我们主张在院期间纯母乳喂养。

产后第1个72小时，其实分为三天，第1个24小时、第2个24小时以及第3个24小时。第1个24小时，我们冠名为“不分离”，母婴始终在一起。第2个24小时，新生儿被称为“夜间人类”，因为他们夜间吸吮的次数比白天要多得多。第3个24小时我们称“爆仓期”，是指妈妈的乳汁量在增加，需要孩子频繁地进行吸吮。

新生儿第1个24小时的睡和吃的一个模式是怎样的？第1个24小时内的前两个小时的特点是在产房。新生儿刚刚出生，对吸吮非常渴望，在出生后20分钟左右，他开始吸吮母亲的乳头，在这个过程当中，要给予新生儿早期的基本保健。特别是在90分钟之内，是新生儿吸吮的一个敏感期，所以不可以错过这90分钟。第2-20个小时的时候，孩子可能已经进入到一个深度睡眠期。深度睡眠指的是在18个小时之内，有可能孩子的睡眠周期是在4-8个小时左右，孩子可能会睡8个小时，也可能会睡4个小时，因此在这个时间段要去关注孩子的情况来决定是否进行吸吮。到了第1个24小时的最后4个小时，孩子又会出现怎样的情况呢？经常孩子在2-3个小时之内会进行一个非常密集的吸吮，吸吮的次数有可能达到10次及以上

让新生儿在第1个24小时之内平均每三个小时吸吮一次的概念其实是错误的。除非妈妈，因为孩子出生需要转新生儿科，母亲需要进行三小时一次的乳房按摩和挤奶。如果孩子在妈妈旁边，只要遵循正常的生理节奏，根据孩子的生理特性来满足孩子的需求，达到有效的吸吮次数即可。但是前2个小时和最后4个小时，一定要给孩子密集的吸吮哺乳。

分娩后在产房进行新生儿早期基本保健，主要是肌肤接触和早吸吮。当孩子裸体地趴在妈妈胸前的时候，孩子的皮肤和妈妈的皮肤是紧密的接触在一起，这个接触是促进家族细菌的一个传递，妈妈的胸腹部不是无菌的，孩子从妈妈体内出来放到妈妈的胸腹部，妈妈的菌群就可以传递给孩子。孩子皮肤会感受到妈妈皮肤和手的温度，孩子的背部也会感受到妈妈的手放在他的背部。有些妈妈把手直接放到孩子裸露的肌肤上，能够更好的进行肌肤接触。孩子的耳朵会听到妈妈的声音，有些妈妈会呼唤宝宝的乳名。因为孩子26周之后已经有了听觉，例如妈妈会说：“豆豆，你终于出来了。”孩子听得到妈妈的声音，尽管眼睛是闭着的，但当妈妈、爸爸以及助产士和孩子交流的时候，会出现非常神奇的一幕，孩子会轻轻地睁开双眼和大家进行目光的交流。虽然孩子不能完全看清楚大家的脸，只能看到大致的轮廓，但是他会和你交流。孩子会嗅着妈妈的气味去找到乳头，乳头的颜色比乳晕颜色还要深，他会找到乳头。孩子的嘴巴会尝到妈妈体内产出乳汁。

准妈妈和家属需要关注孩子的每个状况，比如孩子皮肤的情况、孩子嘴唇的情况、孩子有没有爬行等等，都是需要关注的。

孩子进入到夜间会疯狂地进行吸吮，这是不是正常现象？这是一个正常的现象。   

因为孩子知道妈妈接下来乳房会分泌出大量的乳汁，他要帮助妈妈通乳。有很多妈妈在孕期就已经预约了通乳师，这是好还是不好？作为产科医护人员，我们是拒绝这种行为的。因为最好的通乳师是睡在旁边的孩子，而并非通乳师。因为孩子也知道妈妈要涨奶，所以第2天一定要帮助妈妈吸吮乳腺导管，避免妈妈发生严重的涨奶。 

第2个24小时应该不设限制每天8-12次进行吸吮，而是孩子要吸就让他吸，因为孩子就睡在妈妈旁边，他要吸就给他吸，母婴同步地进行休息，保障母体有效的恢复。

第3个24小时，妈妈会出现乳腺和乳头的问题，这个关键和第2个24小时是否有效吸吮有关。因为第3个24小时新生儿的需求量增加了，妈妈已经下奶了，奶已经充满在乳腺导管内了，生理性乳胀已经正常发生了。

所以产妇在第3天，也就是在第3个24小时会发生一个生理性乳胀，那么如何护理和处理？我们建议要不设时限地进行有效吸吮，孩子的嘴和妈妈的乳头要进行有效的含接，正确的含接，妈妈在哺乳的时候不感觉到乳头疼痛，是一个有效的含接。有效的哺乳是指当孩子在吸吮妈妈乳头的时候，妈妈感觉是舒服的。妈妈乳房会有充盈，吸吮完了之后会感觉到乳房明显松弛。

如果是母婴分离的孩子，因为各种原因孩子转到新生儿科去，产妇每天按摩、挤奶不少于8次，需要间隔三小时给妈妈进行按摩和挤奶，保持泌乳的通畅。

在这个时间段需要给产妇进行乳房的冷敷，而并非热敷，是不可以进行乳房热敷的。冷敷的话，我们选择兰州包心菜，兰州包心菜跟乳房差不多大小，把一个叶子剥下来之后，中间戳一个洞，放到冰箱适度的冷藏格内，然后冷藏一个小时后拿出来放到妈妈的乳房上，可以冷敷妈妈的乳房减轻疼痛。

不要轻易把第3天的乳汁排出，因为是非常宝贵的初乳，要给予自己的孩子，而不是随意挤掉。

如果妈妈感觉到乳房局部有胀痛感、有热感，需要给予妈妈乳房按摩，乳房挤奶进行指导，或者是吸乳器、挤奶器的指导，进行一系列指导，避免生理性的乳胀。但是关键就是孩子的吸吮是最关键的，孩子是最好的通乳师。

产后不需要特意对乳房进行按摩，过多的人工干预，干预的越多，乳房会出现一系列问题。例如严重的乳腺炎，红肿热痛，乳房下面有可能会出现化脓感染，所以不需要且不必要进行过度的干预，用暴力去按摩挤压乳房。

如果孩子因为各种原因转新生儿科，需要挤奶，适用于母婴分离的母亲，或者母亲要上班了或者外出，这个时间段要进行挤奶，保持一个泌乳。当孩子没有吸吮能力，比如早产儿、低体重儿转新生儿科，要进行三小时一次的挤奶。如果孩子在妈妈旁边，孩子吸完了妈妈的乳汁之后，妈妈仍然感觉到乳房有胀痛感，要把有胀痛感乳房的乳汁轻轻地挤压出一点，直到感觉到乳房没有胀痛的感觉，也不需要完全的挤空。如果完全挤空，就是告诉身体乳汁不够，那么机体又拼命给妈妈产奶，会造成母亲休息不好。所以当你感觉到乳汁多孩子吃不完的时候，轻轻地挤出一点到没有感觉到乳房胀痛就可以，不需要完全挤空乳汁。如果妈妈有乳腺管堵塞或者乳汁淤积的，需要进行按摩，有效地挤奶来排空乳房的乳汁。