“打靶”准不准 基因检测很重要

首先，各类型标本的特点和优劣势。肺癌患者常见的标本类型有组织标本、细胞学标本和血液标本三大类，每一类型生物学样本都有其自身特点，应该合理选择。组织标本和细胞学标本的检测结果相对更准确，但是对患者具有创伤性；对于血液样本来说，通过静脉采集10毫升的全血即可，具有无创、易获取的优点，适合对患者基因状态进行动态监测，血液样本的劣势是敏感度相对较低。在临床检测中，我们一般遵循“组织结果是金标准，血液结果做补充”的原则。

其次，要根据不同的情况和阶段，采集不同的样本做基因检测。第一种情况，对于未经治疗及检测的肺癌患者，选择做EGFR或者ALK单基因的检测是比较经济可行的方案，有研究表明50%左右的肺腺癌患者具有EGFR驱动基因的突变；还有10%左右的患者有ALK融合，那么这部分患者可用病理评估过的含有肿瘤组织的样本做检测；第二种情况，如果没有肿瘤组织的情况下，就可以选择血液标本做检测从而提示临床医生选择相应的靶向药物；第三种情况，针对耐药患者，可以选择组织或者血液样本做全基因检测（二代测序检测技术），临床医生可根据基因检测结果，结合患者的其它指征，制定科学合理的治疗方案。

最后，选择基因检测时，不仅要考虑临床需要，还要考虑患者本人的意愿和经济承受能力。多数情况下，肺癌的“驱动基因突变”主要是EGFR突变、ALK融合、ROS1融合、BRAF突变、RAS突变、HER2突变、MET扩增和RET融合。基因检测—靶向治疗为个体化精准治疗提供了依据和新的选择。