幽门螺杆菌阳性无症状，要不要治疗？
“我体检的时候发现幽门螺杆菌阳性（HP），但平时没有感觉到任何不适，能吃能喝、胃也不疼不胀，需要去治疗吗？不治疗会得胃癌吗？”
都说幽门螺杆菌是导致胃癌的元凶，但大多数的人心里虽然害怕，却仍然抱着能不治就不治的心思。
当你问医生能不能不治疗时，他往往要先对您的情况进行了解，比如他需要知道你的年龄、性别、既往史、家族史、过敏史、生活饮食习惯、甚至工作环境等多方面问题。
了解了基本的情况以后，对于不同的人，医生会给出不同的建议和方案。但是在大多数情况下，消化科医生都会建议您进行根除治疗。
我国幽门螺旋杆菌（以下简称HP）的感染率高达50%—67%，意味着几乎每两个人中，就有一个人会被感染。
而研究表明，在感染的人中，又大约会有1%的人因为不治疗而慢慢演变成胃癌。
按照感染的比例，我国约有7亿人感染幽门螺旋杆菌，即便感染者只有1%的几率不加治疗而罹患胃，那么也将有700万人是胃癌的候选人。这是个非常令人恐怖的数字！
那么，哪些人是需要进行治疗的呢？今天，我们就从两个案例出发，来聊一聊幽门螺杆菌那些事。
案例一
案例二
上述的两位患者均在几年前的常规查体中发现了幽门螺杆菌感染，但都因为当时感到不适的症状，所以没有理会，导致后期疾病变化。
HP是导致胃癌的一个主要因素，甚至是一个催化剂；如果我们在发现感染时能及时根除，也许就不会导致严重的后果和风险了。
01
没有症状代表没有得病吗？
“没感觉到不适症状，就代表没有问题！”这是多数人容易产生的一个误区。
研究表明，HP感染的人中，并不是所有人都会感觉到有症状，但是100%都会在组织学上发生活动性胃炎。
感染幽门螺杆菌的病人当中，只有30%左右的患者有不舒服的感觉，会出现胃胀、胃痛、反酸、烧心等不适症状。
而剩下的70%的患者则基本没有什么症状。
研究显示，只要感染了幽门螺杆菌，100%都会有活动性胃炎，胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应，慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成，活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。
上述这些表现在内镜下，或者在病理切片下，可以很清楚地观察到，但是感染者却不一定能感觉到。这让我们十分容易忽视病情。
李兆申院士曾说过：“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状！”
许多患有慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至有的中重度的异型增生、胃癌的患者，在平时生活中都不会感觉到明显不适，即使出现了一些症状，这些症状大多也不存在特异性，容易被人忽视。
临床上胃癌的癌前病变，比如肠化、异型增生，严重萎缩等，大多都是没有症状的，一般都是在胃镜检查时才被发现。
目前，我国胃癌70%-80%发现时候都已经在中晚期，这也是因为在早期时没有症状而被忽略，等到有症状时，患者才来做胃镜，为时已晚，很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。
总之，感染了hp，就算你没感觉到症状，这不表示它对你很友好，只是还没到时候。
02
幽门螺杆菌的危害
2019年4月19日我国发布的《幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》首次全面地阐述了幽门螺杆菌的危害，和根除治疗的重要性：
1. 幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素，根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率；
2. 胃炎
几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。
3. 消化性溃疡
Hp感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。
4. 胃恶性肿瘤
约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。
我国有14亿人，就算50%的感染率，那么将有7亿人感染，即使1%会因为感染HP而罹患胃癌，那也将是700万人，是个十分恐怖的数字！
5. 消化不良
Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。
6. 其他疾病
增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病，以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。
03
预防胃癌，首先要根除HP
幽门螺杆菌（HP）已被定性为一类致癌因子，HP感染会引起慢性胃炎，进而导致胃粘膜萎缩、肠化这一症状，也已经被公认为胃癌发病的前期病变。
经验借鉴
2014年年，在日本京都，全世界的医学专家达成共识，预防和根除HP感染，是预防胃癌的首要手段。
在日本，通过根除HP，已大大地降低了胃癌的发病率。
2013年2月21日，日本开始实施消灭胃癌计划，对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，并将慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗纳入医保范畴。
实施该策略后，预期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降约40%。
日本胃癌的发病率虽然很高，但因胃癌死亡的比率却很低，五年存活率达到了80%以上。
日本双率持续降低的原因，主要得益于胃镜的普及，和根除HP计划的实施！这一点，值得我们借鉴和学习。
04
700万人可能罹患胃癌！
中国是HP感染的大国，有约7亿感染者，即使只有1%的几率，那么也将有700万人罹患胃癌！
所以，预防和根除HP任重而道远。
权威数据
■ 目前我国已约有7亿人感染幽门螺杆菌，约占总人口的50-56%；
■ 青壮年的感染率约30%；
■ 50岁以上的人群感染率为50%~80%；
■ 胃溃疡患者中的检出率高达80%，十二指肠溃疡患者中几乎达100%；
■ 萎缩性胃炎患者的检出率高达90%；
■ 在我国，约60%的胃病患者患有幽门螺旋杆菌感染，有些专家甚至把胃癌称作“传染病”。
■ 儿童青少年感染率约30%-40%，而卫生条件差、集体生活的儿童高达64.39% 。
■ Hp阳性的儿童中，10岁以下的感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度快速增长。
面对如此庞大的感染人群及我国国情，难以实现分餐制的全面推广，避免口口传播。
因此我们要做的，是在确认感染后，及时将其根除！
05
40岁前是黄金时期
胃癌的发展模式叫做Correa模式：
Correa模式
根除Hp可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生。
在胃萎缩或肠化生前根除Hp，就可以阻断Correa模式"肠型胃癌演变"进程，这样几乎可完全消除胃癌发生的风险。
已经发生胃黏膜萎缩或肠化生的患者。若根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可降低胃癌的发生风险。
中国香港的一项回顾性研究表明，在60岁以上人群中开展H.p根除虽然也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要在根除10年后才能显现。因此，根除Hp的最佳年龄为18～40岁。
而另一项研究显示：早期胃癌治疗后，根除幽门螺杆菌的患者与未除菌的患者相比，3年内发新发胃癌的几率明显降低，数值相差约三倍。
日本也有一项针对有胃溃疡、十二指肠溃疡和胃炎患者的调查结果显示：在10年内，没有感染幽门螺杆菌的患者罹患胃癌的几率为0%，而感染幽门螺杆菌的患者比例则为2.9%。
06
必须根除HP的人群
14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。
以下人群建议检测并根除：
1. 年龄≥40岁；
2. 处于胃癌高发地区人群；
3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病的患者；
4. 胃癌患者的直系亲属；
5. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
6. 有长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药的患者。
在我国最新出台的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)》里，也有了更为客观的建议：所有成年人，只要没有抗衡因素，无论有无症状，都建议根除治疗！
《共识》指出：
1. 幽门螺杆菌不是益生菌，是传染病，根除HP是预防胃癌最重要的控制手段；
2. 根据日本的经验，18-40岁之间的患者，根除HP受益最大；
3. 在浅表性胃炎或无症状阶段根除，受益最大，几乎可100%预防肠型胃癌；
4. 根除hp利大于弊；没有直接证据表明对某些疾病呈正相关；
5. 在根除方案的选择上，推荐使用含有铋剂的四联疗法；
6. 建议所有无抗衡因素的成年人都应检查并根除。
李兆申院士说：无论什么时候，幽门螺旋杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。
07
知识总结
1. 一般常用的HP感染检测手段是C13或C14呼气试验，这种检验方式简单、快捷、无创、无痛且准确。
2. 根除方案的选择上，推荐含铋剂的四联疗法，疗程为10-14天。
3. 治疗后一个月需复查呼气试验，同时推荐做胃镜检查。
4. 感染幽门螺杆菌不一定会得胃癌，但这属于高危因素；
5. 根除后，请注意饮食卫生，提倡公筷、公勺，最实行分餐制，避免再次感染；
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