【市一好专科】盆底功能障碍门诊——需要终身管理的盆底

汪阿姨一年前因“子宫脱垂II度轻，阴道前后壁脱垂，压力性尿失禁”到杭州市第一人民医院就诊后予以放置子宫托治疗。刚放托的前半年汪阿姨盆腔脏器脱垂的症状有明显改善，腹部下坠感没有了，也不会咳嗽、大笑、跑跳后漏尿，不适感消失后汪阿姨干起活来特别有劲儿，经常搬搬扛扛，把医生交代的尽量避免加腹压动作这个嘱托抛到了九霄云外，采茶季的时候，汪阿姨连着站了好几天，就感觉腰也酸、肚子也胀，午后阴道下坠感和憋不住尿的情况又明显起来，这才急忙又到医院就诊。杭州市第一人民医院妇科医生崔开宇检查后发现汪阿姨已经是“子宫脱垂II度重”，她的子宫托已经无法完全承托住脱垂的盆腔脏器，只好建议她进行手术治疗。

崔开宇

据崔开宇医生介绍，女性的盆底是由多层肌肉和筋膜组成，妊娠、分娩、衰老、慢性咳嗽、腹水、重体力劳动、肥胖、便秘等原因都能造成筋膜和韧带的损伤、支持结构的萎缩、腹腔内压力的增加，从而导致盆腔脏器脱垂，同时还会伴有漏尿、排便困难、慢性盆腔痛等症状的发生。如果要改善这些症状可以采取手术和非手术治疗等多种方式，但是无论采取何种治疗方法——甚至子宫切除、盆底重建——对于盆底的管理是终身性的，千万不能想着一劳永逸，否则脏器的脱垂早晚会卷土重来。汪阿姨就是忽略了这一点，以为放置子宫托后症状改善就是疾病痊愈的标志，继续从事繁重的劳作，最终导致盆腔脏器脱垂加剧。改变自身不良生活习惯、治疗基础慢性病、避免肥胖和频繁的重体力劳动等加腹压动作，这是非常必须和必要的，同时再配合专业的治疗才能事半功倍。

市一医院盆底功能障碍门诊有多种检查和治疗方法，联合超声影像科和泌尿外科、膀胱镜室针对患者进行盆底三维超声、尿流动力学等检查，评估盆腔脏器脱垂程度，采取个体化治疗方案，门诊已开展凯格尔训练、子宫托放置、盆底生物反馈及电刺激治疗、铒激光阴道紧致术等；对于非手术治疗效果欠佳或依从性不高者、有手术意愿或需要手术治疗者，有临床经验丰富的团队可以制定个体化手术方案，经阴道、经腹、经腹腔镜或联合的多种手术路径进行盆底修复术，包括筋膜折叠缝合（Kelly）、补片添加、曼式、高位骶韧带悬吊、骶棘韧带固定、阴道/子宫骶前固定、会阴体修补、阴道封闭术等等。