关于维生素B12缺乏的那点秘密

发布时间：2020-10-16 浏览量：10176次来源：陈况

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老李刚刚退休就因为发现大便发黑住进了医院，胃镜的检查结果提示胃癌，顺理成章地马上接受了胃癌根治手术，整个胃都切除了，手术检查结果还算不错，属于早期，术后医生交代他要注意营养补充，适当增加荤菜，老李这次被吓得不轻，对医生的话也言听计从，经常性地给自己加点小灶，日子一天天过去，历年的胃镜复查也都不错，他心想这一劫算是过去了，后面几年也就很少去医院复查，毕竟没人喜欢去那个地方。

转眼过了10年，老李的身体还是出了问题，整天无精打采，疲软乏力，手脚开始出现麻木感，一开始以为是年老体虚，就去抓了几贴中药也不见好，持续了几个月，整个人都不对劲了，走路都跌跌撞撞，问他怎么回事，他说感觉和踩棉花一样，而且他老伴注意到老头子眼白也发黄了，老李经历过上世纪的甲肝流行，知道肝炎的厉害，和自己一对照，吓得赶紧跑到了医院急诊室。

接诊医生一问一看，就觉得肯定有问题，但是不知道啥情况，就先开了血验一下，不验不知道，一验吓一跳，整个血常规上都是异常，生化指标也不对劲，胆红素高，乳酸脱氢酶竟然有1565u/L，医生心想莫不是白血病？赶紧叫血液科陈医生下去会诊，陈医生仔细看了化验单，然后问了问老李情况，然后让他伸舌头出来看了一眼，之后就和急诊室医生嘀咕了几句，开了住院证让住院，老李的妻子很紧张，连忙把陈医生拉到一边问：“医生，我家老李是不是得了啥不好的病啊？”陈医生笑笑说：“算他运气，应该不是白血病，可能是营养缺乏”，说完就走了。老李一家听了这句话，心里充满了疑问，为啥整天吃肉的会营养不良呢？

现今社会，随着经济的发展，大家的饮食条件较几十年前有巨大进步，对于多数人，不能说顿顿山珍海味，每次吃饭都有肉，天天有水果蔬菜，恐怕不是什么难事，但是尽管如此，营养缺乏性疾病并没有从我们的视野中消失，特别是维生素B12缺乏导致的问题仍然屡见不鲜。为什么吃得挺好的，还会发生营养缺乏，这里面的道理需要从维生素B12的前世今生来说。

恶性贫血，听名字就挺吓人，确实在人们找到治疗方法以前，这种疾病患者的结局都是不大妙的，绝大多数死于严重的血细胞减少和神经系统并发症，按照现在的说法就是良性疾病恶性表现。围绕着这个疾病，科学家进行了大量的尝试，其中美国科学家威廉·帕里·墨菲（William Parry Murphy，1892.2.6-1987.10.9）通过“吃肝补血”这个古老偏方的验证和仔细分析，发现了维生素B12这种和造血、神经密切相关的营养物质，也因为这个重大发现，获得了诺贝尔奖，其后还有3次诺贝尔奖的获得都是围绕这种独特的化合物，内容涉及维生素B12 的应用、结构鉴定、全合成等等，这种特殊的维生素至今仍然是单个天然产物相关诺奖次数最多的一个。

维生素B12又叫钴胺素，是一种含有3价钴的多环系化合物，是唯一含金属元素的维生素。高等动植物不能制造维生素B12，自然界中的维生素B12都是微生物合成的。维生素B12是唯一的一种需要一种胃肠道分泌物（内因子）帮助才能被吸收的维生素，参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血，防止神经系统受到破坏。其主要生理作用为以下几点：

一是提高叶酸利用率。与叶酸一起合成甲硫氨酸（由高半胱氨酸合成）和胆碱，产生嘌呤和嘧啶的过程中合成氰钴胺申基先驱物质如甲基钴胺和辅酶B12，参与许多重要化合物的甲基化过程。维生素B12缺乏时，从甲基四氢叶酸上转移甲基基团的活动减少，使叶酸变成不能利用的形式，导致叶酸缺乏症。

二是维护神经髓鞘的代谢与功能。缺乏维生素B12时，可引起神经障碍、脊髓变性，并可引起严重的精神症状。维生素B12缺乏可导致周围神经炎。小孩缺乏维生素B12的早期表现是情绪异常、表情呆滞、反应迟钝，最后导致贫血。

三是促进红细胞的发育和成熟。将甲基丙二酰辅酶A转化成琥珀酰辅酶A，参与三羧酸循环，其中琥珀酰辅酶A与血红素的合成有关。

四是维生素B12还参与脱氧核酸（DNA）的合成，脂肪、碳水化合物及蛋白质的代谢，增加核酸与蛋白质的合成。

维生素B12严重缺乏的病人的典型临床表现是全血细胞减少、乳酸脱氢酶上升、黄疸、神经系统受损，舌苔消失形成镜面舌、牛肉舌是比较特征性的体征，老李的整个临床表现就非常符合这些特点。

在人体内，内因子的唯一产生部位是胃粘膜的主要组成----壁细胞，而没有内因子的存在，维生素B12就算被吃进去也完全无法吸收，所以一旦患者因为壁细胞的毁损或者产生内因子抑制物，都可以切断维生素B12进入人体，进而引起各种严重情况。同时胃粘膜产生的R因子通过和食物中的维生素B12结合，起到保护其不受强酸破坏的作用。总而言之，维生素B12的吸收和胃这个脏器很有关系，因此慢性萎缩性胃炎、胃切除的患者特别要引起注意。

除此以外，长期接触笑气或者小部分接触二甲双胍的患者也会引起维生素B12的缺乏，后者发生机会较低，一般情况不用过度紧张，但是前者需要引起大家重视。笑气能抑制人体对维生素B12的吸收，通过不可逆地氧化维生素B12的钴中心为其他钴胺素类似物，并优先被排出体外，引起维生素B12失活且缺乏，现在有些年轻人喜欢尝试刺激的东西，个别误入歧途就可能接触这种可能成瘾的物质，特别在一些留学生群体中相对多见，而且这类病人在被发现的时候，血维生素B12数值下降可能并不明显，但是神经系统表现已经很明显，具有一定的隐蔽性。

转眼老李住院已经2周，通过肌注维生素B12，他的情况已经开始逐步改善，开始有劲了，胃口也好了不少，黄疸也退了一些，手脚发麻和走路不稳还是存在，但是没有继续加重，具备了出院条件。出院前，陈医生反复和他们一家交代：老李的神经系统损伤在治疗后会逐步好转，但是走路不稳很可能无法全部改善，今后老李必须坚持肌注维生素B12，最低频率不少于每月0.5mg，给药方式必须肌注，口服无效。

老李一家满意地出院了，但是对于医生，还是觉得有点遗憾，因为他这种程度的神经损伤已经不完全可逆，后遗症是肯定会有的，如果在当初手术后就开始预防性肌注，也就不会发生这样严重的后果。所以在这里，我们再次提醒大家，对于有慢性胃病、胃手术、长期接触笑气等高危因素的人群，需要重视维生素B12缺乏的危险性，只要对这个病有足够认识，完全可防可治，代价小，收益大。

(陈况供稿)

关于维生素B12缺乏的那点秘密

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