一个“小木片”引发的悲剧：要命的破伤风，到底是打还是不打？

深秋季节里，那一片片金黄金黄的稻田，微风吹拂着，酿出柔美，香气溢漫，无语动人......

家住桐庐的许先生（化名）前阵子也正在田里辛苦劳作。虽然苦累，但看着这一片片金黄金黄的，心情却是灿烂的。

“哎呦喂！”他突然一不小心被镰刀碰到了小腿，一阵刺痛传遍全身。他拨开脚边的杂草，低头一看，已经破皮，有鲜血渗出，过一会就止住了。

在农民看来，这原本也是寻常之事，于是，许先生也没太注意。大约一周过去了，也没有什么意外再发生，伤口也似乎愈合了。

这天，许先生觉得走路越来越吃力，人也有些僵硬，在家中吃饭的时候，出现张口困难，伴双下肢大腿肌肉不自主抽搐，大量出汗。

家人见状，马上送他去县级医院治疗，但由于当地医院医疗资源有限，做了基本的检查不能明确病因，遂即刻转院至杭州市第一人民医院抢救室。此时，许先生的下肢伤口皮肤已经发红伴肿胀。

接诊的是急诊外科的陈方慧副主任医师和陈友雷主治医师，详细追问病史结合临床表现初步诊断为破伤风杆菌感染。针对病因，他们首先给许先生切开伤口清创排脓，发现里面有一小片木片，立即取出，充分冲洗，给予破伤风免疫球蛋白注射之后收入急诊病房。然而，许先生始终要在大剂量的镇静药维持下，四肢抽动情况才能稍微得以控制，一旦减少镇静药剂量病情就会加重。

卧床时间过久再加上机体免疫力差，容易得坠积性肺炎，许先生的气道里都是脓痰，排痰不畅，医生必须要多次做纤支镜才能将气道内深部痰液吸出。为了争取更多的恢复时间、减少感染，最终为许先生行气管插管和气管切开术。

在医护人员的精心照料下，许先生现在已经可以脱离呼吸机，在气管切开下面罩吸氧了，神志清楚时还会跟医护人员进行无声交流，也能够自己动手擦拭身上的汗了。目前许先生仍需抗感染、化痰等对症治疗，等待病情稳定后，就要进行下一步的康复治疗了。

（许先生康复后的伤口）

其实，像许先生这种情况生活中不乏出现:脚底下扎了一个钉子，菜刀切了一个小口子......尽管我们已经非常小心，但仍不能避免一些小磕碰或者是创伤。急诊科方金燕副主任医师提醒，这种情况下，大家一定要警惕因为破伤风感染皮肤创口导致的疾病。

一直以来，这个病给人的印象都比较恐怖。在以前，破伤风就是一种不（没）治（法）之（治）症，真的会要命！！！

不过现在，它其实没有那么恐怖，破伤风是可防可治的。

随着医疗技术的发展和国家一直不断的努力，疫苗接种预防已普遍展开，主要包括主动免疫和被动免疫：

主动免疫是将含有破伤风类毒素成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力；

被动免疫是将免疫效应物如TAT或TIG输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期应急预防。

那么，问题来了：受伤后到底要不要打破伤风？

方金燕介绍，其实破伤风杆菌感染的重要条件是伤口需形成厌氧微环境，所以要根据伤口的情况来决定是否需要打破伤风：

    根据伤口情况决定是否打破伤风

❆如伤口窄而深（如刺伤），伴有泥土或异物污染；大面积创伤或烧伤，坏死组织多，局部组织缺血；伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。这些情况均易造成伤口局部的厌氧微环境，有利于破伤风杆菌繁殖，所以此类伤口必须打破伤风针。

❆如果只是单纯皮肤表面擦伤，没有明显的流血，只要及时清创处理就可以了，一般不需要打破伤风针的。

❆当然，如果病人的基础疾病较多，免疫功能较差，一旦发生外伤事件，建议医院就诊后询问医生是否需要打破伤风针。 

另外，方金燕提醒，我们在接种破伤风之时，要格外注意以下几点：

1.感冒时不能够注射破伤风疫苗。如果处在感冒阶段，是不适合注射破伤风疫苗的，等到感冒痊愈以后再注射就可以了。

2.不要同时注射其他疫苗。打破伤风疫苗的时候，如果同时有进行其他疫苗的安排的话一定要向医生说明，由医生来决定是否可以同时注射。

3.外伤后两周内注射都有免疫效果。破伤风感染后发病的潜伏期为6-12天，根据其发病机制，伤后应尽早应用TAT,只要未发病，伤后2周内应用TAT均应视为有预防作用，而不仅仅局限于“24小时内接受免疫预防，否则无效”的说法。

4.破伤风针并不具有持久的免疫力。被动免疫给体内带来的抗体只能持续2-4d（TAT）或2～3周（TIG，半衰期25d），此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此，应用一次破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力,持久的免疫力要靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。

方金燕急诊科副主任医师

个人简介
杭州市第一人民医院急诊科副主任医师，浙江大学硕士研究生，从事急重症工作13年余，主攻学科：急诊内科、重症医学，研究方向：脓毒症救治、中毒救治。