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足踝疾病

足踝疾病


   足踝外科是一门新兴的学科,近年来发展非常迅速。     许多老年人都有足踝部畸形与疼痛,例如踇趾外翻、畸形,骨质增生,关节炎等;而随着全民健身运动的发展,越来越多的群众参与到运动中来,许多体育爱好者等无一不受到足踝疾病的困扰,例如踝关节扭伤后诊治不当即可转变为慢性不稳定,从而影响行走。随着我国经济发展,广大人民群众对拥有一双健康的足也有了更高的要求,足和踝关节的疾病越来越受到人们的重视。医生的专业化使足和踝关节疾病的诊断治疗技术迅速提高,单纯由骨科医生诊治足踝部疾病已远远不能满足病人的需要。     我院骨科为满足广大病患需要,较早成立了足踝外科治疗组,相关人员曾赴美国宾夕法尼亚大学进修关节与足踝外科知识,得Keith L Wapner教授言传身教,治疗上与国际先进知识接轨,改变了过去只由骨科医生医治足踝疾病时易出现漏诊误诊和治疗方式选择不当等情况。目前治疗组的核心成员姚旺祥副主任医师为浙江省医学会骨科委员会足踝学组委员,中国研究型医院学会关节学组全国委员。     诊治范围:拇外翻;跟痛症;踝关节扭伤;足踝部疼痛及关节炎;先天性平足与青少年平足症;成人获得性平足症;足踝部骨折脱位(Pilon骨折、三踝骨折脱位、跟骨骨折脱位、距骨骨折脱位、Lisfranc损伤、前足骨折脱位);足踝部陈旧性骨折脱位;足踝部感染;足踝部结核;足踝部肿瘤与瘤样病变;足踝部无菌性坏死(距骨、舟骨等);神经性足病;先天性跖趾畸形;高弓马蹄内翻足畸形;僵硬性马蹄足畸形。在患有足踝部疾病时,如果骨科医生不能明确诊断或治疗无效时,请及时到足踝外科医生处就诊。

【足踝外科门诊】

诊治范围:拇外翻;跟痛症;踝关节扭伤;足踝部疼痛及关节炎;先天性平足与青少年平足症;成人获得性平足症;足踝部骨折脱位(Pilon骨折、三踝骨折脱位、跟骨骨折脱位、距骨骨折脱位、Lisfranc损伤、前足骨折脱位);足踝部陈旧性骨折脱位;足踝部感染;足踝部结核;足踝部肿瘤与瘤样病变;足踝部无菌性坏死(距骨、舟骨等);神经性足病;先天性跖趾畸形;高弓马蹄内翻足畸形;僵硬性马蹄足畸形。

门诊时间:每周二下午

门诊地点:3号楼2楼227诊室


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踇外翻

踇外翻是足部一常见疾病,是前脚掌疼痛的最常见原因。许多患者由于缺少相关的知识,许多骨科医师也缺少足踝外科的知识,使得许多患者得不到的及时的救治。过去及现在国内许多医院仍采用传统的软组织手术,效果较差,术后并发症较多,手术后常需要石膏固定或卧床2个月左右。而我院吸取国内外常见手术方案的长处,采用小切口手术,减少了术后痛苦,大大降低了费用。术中使用进口微型锯钻系统和透视机保证了手术疗效。术后穿特制的鞋使病人可马上下地行走,生活很快就能自理。总之,通过使用数项新的技术,踇外翻手术已明显减少了病人的痛苦和费用,而疗效更好。

踝关节慢性不稳及疼痛

我们的日常生活中常会碰到接二连三的崴脚的人,甚至在平坦的地面上走路都会崴脚,崴脚频率之高实在超出了我们的想象。从医学的角度来看,这其实这是一种病,而我们在临床上把这种踝关节反复扭伤问题称为慢性踝关节不稳。 对于常见的踝关节扭伤,在急性期过后,许多患者常有外侧撕脱性骨折,前外侧的距腓前韧带损伤,踝关节软骨的损伤,约有近半数的病人会出现长期反复的踝关节无力、扭伤,尤其是当病人行走在不平的地面,病人常常会感到踝关节失去控制,发生内翻,进一步扭伤自己的脚。在扭伤后可伴有或不伴有疼痛肿胀,部分病人可感到踝关节僵硬,那么此时病人就进入了慢性不稳定阶段。而慢性踝关节不稳定可以分为机械性的或功能性的。 机械性不稳:指患者踝关节有不稳定症状,同时表现为踝关节活动性超过正常运动范围,大部分人认为是当一侧出现超过10mm前移或者两边的位移超过3mm,这就是力学不稳的表现;而功能性不稳是指踝关节活动度并没有超过正常的生理范围,但在伤后长时间里,能感动踝关节移位,经常出现脚打软,易反复扭伤等症状。当踝关节在慢性外侧不稳定时,即可能是机械性不稳定,也可能是功能性不稳定。踝关节外侧韧带断裂松弛是机械性不稳定主要原因。功能性不稳定则和很多因素有关。如:来自神经的(本体感受、反射和肌肉反应时间)、肌肉的(力量、动力和耐力)和力学的(侧面韧带松弛),这几个方面都会影响其功能性不稳,如腓骨肌无力。另外距下关节不稳定也是一原因。 治疗:对于慢性踝关节不稳患者,可首先尝试保守治疗,如增大关节活动度训练、增强肌肉力量训练、改善平衡训练、提高本体感觉的训练,必要时可使用括绷带包扎、支具等。 1、肌肉训练(增加踝关节的关键活动度和其附近肌肉的肌力,以改善其不稳) 足踝的关节活动度训练:被动踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻练习。 肌力训练:抗阻背屈、掌屈、内翻、外翻练习,屈膝,单腿蹲起练习。 2、平衡训练(增加本体感受器,当踝关节损伤后,本体感觉会消失,即使踝关节疼痛消失后,本体感觉却不会复原,因此我们应注重训练本体感觉,而本体感觉是在不稳定的支撑面上训练效果最好)平衡垫、平衡板练习、瑜伽球训练; 3、采用踝关节支局提供额外的稳定。 4、如果保守治疗效果不大,需要采取手术治疗。我们使用微创的韧带修复手术,可有效打断恶性循环,恢复踝关节的稳定性。

平足症

平足症顾名思义就是足弓低平,并因足弓低平出现了疼痛、行走受限或关节退变。并不是所有的平足都有临床症状,所以又把没有症状的平足叫做扁平足,出现临床症状的称为平足症。平足症的主要症状有:疼痛、足部畸形、足部行走功能受限、穿鞋受限。严重的平足症可引发肌腱、关节的病变,出现肌腱炎、跟腱挛缩、距下关节炎、踝关节炎等足部的关节炎关节退变,造成不可逆的损伤。平足症患者行走功能受限,很多人不能参加体育运动,行走受限严重时行走300米左右就可引发严重疼痛。 造成平足的原因很多,临床上分为先天性平足症和获得性平足症。引发平足的原因有骨骼结构的异常,骨、关节或肌腱的创伤,异常的跗骨间联合等等。从医学角度讲,平足症是多种不同类型的疾病引发足弓塌陷,造成临床症状的疾病。根据平足不同的产生原因,治疗的方式也有差异。 平足在没有症状的时候,可以不治疗。但是近年来随着医疗技术的发展,对于平足的患者,大多数医生认为应当在问题出现之前纠正足的畸形、纠正外翻的力线,以保护关节。 从医学角度讲,人体正常的功能依赖于正常的解剖结构,足部做为人体最重要的结构之一,也是最为复杂的结构之一。足的主要功能是行走,每个人的步态异常、足弓的形态异常往往会引发各种问题。在平足的人在行走时步态不同于正常人,足部的力线外翻,推进期因为足弓低平,和力线外翻,下肢力量不容易转化为推进力,因此有平足不能多运动的说法。 平足可以引发足部最关键的肌腱——胫后肌腱——损伤和劳损,早期造成胫后肌腱炎、后期因肌腱的废用和退变,还可引发周围关节的退变。平足还可引起踝关节外侧的挤压、撞击,中足部的骨骼畸形还可引起距舟关节炎、距下关节炎和踝关节内翻性关节炎。此外平足可造成足内侧稳定性丧失,加重拇外翻畸形,造成拇趾第1跖趾关节的疼痛和关节炎。 此外平足的人还伴有胫骨的内旋,造成膝关节对线的不良,形成膝关节半月板的挤压,膝关节过伸及膝外翻。这些都会引发整个身体的不平衡,引发膝、髋、腰椎等等身体其他负重关节的病变。 轻度的平足完全不用手术治疗。能够使用足部矫形足垫纠正的平足,都不需要手术。如果平足出现在小儿,或儿童,可以通过每半年,或每年调整足部矫形垫的大小或更换足垫来纠正,直至骨骼发育成熟。成年人平足如果属于柔韧可复性变形,也可以使用足垫来纠正下肢力线,从而缓解症状。平足症是一种复杂的畸形,应通过从后向前的顺序检查患者足部的关节功能,制定适合于患者的个性化手术治疗方案。在纠正畸形、恢复足的稳定后,治疗预后还是令人满意的。

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