学龄少女长期不明原因咯血，罪魁祸首竟是血管畸形
发布时间：2012-12-19
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来源：杭州市第一人民医院
学龄少女长期不明原因咯血，罪魁祸首竟是血管畸形
——儿科成功完成1例儿童畸形支气管动脉介入封堵术
11月27号晚，一名12岁女童因咯血3次由东阳当地转入我院儿科急诊，急诊医生紧急将其收住入儿科监护室。当日患儿咯鲜血150ml。1年多前患儿也因为同样的症状在某省级医院住院，进行肺部CT及纤支镜等一系列检查后但仍未能明确诊断。本次入院以后，患儿每天仍间歇性咯少量到中量鲜血。家长和孩子都很着急，希望尽快明确诊断。
经过详细询问病史，参照既往其它医院检查结果并结合入院后本院的一系列相关检查，科主任黄先玫及三级医疗组很快将焦点聚在支气管动脉畸形或肺血管畸形，支气管或肺部血管畸形是一种先天性血管畸形，畸形血管常常扭曲畸形，相比正常血管，畸形血管的完整性和弹性都比较差，因此剧烈咳嗽、剧烈活动、劳累等就可能导致畸形血管破裂出血，即表现为咯血。由于此病在儿科罕见，易误诊。然而接下来的CT肺血管照影及CT支气管动脉照影检查均未能证实我们的推断。怎么办？黄先玫主任经与放射科杨斌主任讨论并与家长充分沟通后，决定行血管照影明确诊断。
12月11日放射科杨斌主任、小儿心血管专科袁静泊医师及黄先玫主任在麻醉科帮助下，对患儿实施了左心导管造影术，术中证实患儿右侧有一支直径1.6mm的支气管动脉屈曲畸形，延伸到右下肺，血管末端细如发丝盘曲成团并见照影剂局部渗出。病变原因找到了，接下来PVA畸形血管栓塞，弹簧圈栓塞，再次造影。畸形血管消失了，右下肺出血消失了。整个手术过程仅耗时1小时。
封堵前造影：可见屈曲畸形的支气管动脉
封堵后造影：畸形血管消失
既往，像这样的血管畸形肺咯血的儿童往往需要通过开胸手术来进行治疗。开胸手术不仅带来了较大的手术风险和麻醉风险，也对患者的身体状况有着较高的要求，同时开胸手术所带来的大面积手术创伤和长时间的术后恢复，也往往是患儿家长所难以接受的。尽管近几年已经有了胸腔镜下手术治疗的方式，在并不能大幅度降低手术的风险或减轻患者的痛苦。与上述两者相比，静脉麻醉下行心导管造影及畸形血管封堵的治疗方法有着麻醉风险小，手术创伤小、出血少，手术时间短，术后恢复快的优点，本例患儿手术后没有出现局部创口出血等不适，麻醉醒后即可进食，第2天下床活动，第3天便已出院。由于患儿长期不明原因的疾病终于得到了明确的诊断和有效的治疗，家长对医生准确的判断和精湛的医术表示了认同和感谢。这一病例也为儿科医师今后遇到类似的病人的诊断和治疗提供了新的思路和方向。（儿科 供稿）
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