妇产科成功救治子宫穿孔、肠穿孔病患
发布时间：2013-01-14
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来源：杭州市第一人民医院
“医德高尚，医术高超”，这是患者对妇产科医生们的称赞；“无私奉献，遵医守德”，这是患者对七楼妇产科护士的评价。
七楼妇产科是一个集妇科与产科于一体的病区，也是我院危重产科病房、优质护理示范病房，妇科是杭州市一类重点专科。2012年12月13日，七楼病房收治了一名持续腹痛患者，该患者在安徽当地医院取环后，出现持续性腹痛，转至某省级专科医院，但因该院因无外科系统支持，无法诊治，又辗转至我院。
患者入院时精神极软，呻吟明显，下腹呈持续性剧烈疼痛，CT提示空腔脏器穿孔征象伴腹腔积液，腹膜炎考虑。阴道B超示：宫底部浆膜层略凹陷。盆腔内见两处范围约6.1*4.0cm、4.9*4.5cm不均絮状偏低回声包绕子宫，未及明显血流信号。盆腔少量积液。入院第二日患者最高体温39度，血常规示白细胞15.8×109/L，中性粒细胞91.1%，超敏C-反应蛋白大于160mg/L。查体腹肌紧张，全腹有压痛反跳痛，肠鸣音弱。患者和家属都很着急，希望尽快明确诊断。
经过详细询问病史，参照既往其它医院检查结果并结合入院后本院的一系列相关检查，詹利永院长带领仝进毅主任、孙丽萍主任医师及程琪辉等医疗组成员很快做出诊断并拟定治疗方案，因不能排除肠穿孔情况，有明确剖腹探查指诊，如继续观察可发生炎症扩散，肠坏死情况，与患者及家属协商决定即刻行剖腹探查术。
在詹利永院长指导下，程琪辉副主任医师对患者实施急诊手术，虽然对手术有一定的心理准备，但大家还是被眼前的一幕惊呆了：盆腹腔内充血水肿，可见大量粪性脓液积聚，肠管粘连成团，与子宫及双附件粘连，肠管表面、子宫表面、膀胱表面均覆盖黄色脓苔，子宫底部可见一直径0.5cm的陈旧性穿孔，小肠有一直径0.5cm的穿孔，可见黄绿色小肠液流出，道格拉斯窝可见少许凝血块及黄绿色粪便。手术医生随即行“盆腔粘连松解+小肠穿孔修补+小肠减压+腹腔冲洗+腹腔引流术+子宫穿孔修补术”。术后留置胃管1根，腹腔放置引流管3根，留置导尿。术后罗氏芬针，甲硝唑针抗感染，禁食补液支持治疗。
由于该病人病情严重，病房护理组也特别重视。患者身上留置多根导管，翻身活动成为一大难事，在七楼护士团队的精心护理下，病人逐渐由被动翻身到慢慢自主活动。由于患者对身上的各种管道非常恐惧，总觉得自己的病情相当严重，对治疗产生了怀疑，影响了她的信心，为此主管护士徐美华向患者及家属详细介绍胃管、引流管等的具体作用，疾病治疗的必要性，并且一遍遍鼓励患者配合治疗。当病情一天天好转，身上的管道一根根陆续拔除后，患者脸上终于渐渐“由阴转晴”。
由于该病人病情严重，病房护理组也特别重视。患者身上留置多根导管，翻身活动成为一大难事，在七楼护士团队的精心护理下，病人逐渐由被动翻身到慢慢自主活动。由于患者对身上的各种管道非常恐惧，总觉得自己的病情相当严重，对治疗产生了怀疑，影响了她的信心，为此主管护士徐美华向患者及家属详细介绍胃管、引流管等的具体作用，疾病治疗的必要性，并且一遍遍鼓励患者配合治疗。当病情一天天好转，身上的管道一根根陆续拔除后，患者脸上终于渐渐“由阴转晴”。
经过将近20天的治疗，患者转危为安，病情逐渐趋于稳定。家属深深感激我们所做的一切，并特地送来锦旗以示谢意。
术后一月，我们进行了出院回访，患者一切恢复良好。
（妇科 章国芬 蓝倩）
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