30岁妈妈剖腹产后一周突发肺栓塞

       时报讯 刚从鬼门关转了一圈回来，又经历了惊心动魄的一幕。30岁的林娟（化名）因为剖腹产后大出血，做了子宫切除手术。手术后一周，她又出现胸闷、咯血、呼吸困难等症状，到医院检查，竟然发现血栓阻塞了肺动脉，随时会有生命危险。幸好及时经过溶栓治疗，才转危为安。

       杭州市一医院妇产科主任王志华说，孕妇长期卧床易形成下肢静脉血栓。血栓一旦脱落，随着血液流到肺部阻塞动脉，不及时救治死亡率极高。

       子宫切除后出现肺栓塞

       30岁的林娟是杭州人，她和丈夫3年前结婚，好不容易才怀上了宝宝，前不久刚刚产下一个女儿。然而这次生产的经历，对她来说简直是“九死一生”。

       由于林娟在怀孕期间血压偏高，原本打算顺产的她，在医生的建议下选择了剖腹产。不幸的是，剖腹产后，林娟突发产后大出血，最终不得不切除子宫。然而，切除子宫后过了一个星期，林娟还没来得及出院，早上起床后去厕所，她突然觉得胸闷气急，呼吸困难，后来甚至还出现了咯血的症状，随后昏迷倒在了地上。

       家人发现后，连忙叫来医生，经过CT检查发现，林娟的肺部有一小块血栓堵住了肺部右上动脉，导致血流不畅，进而出现了胸闷、咯血等症状。孕妇产后肺栓塞如果不及时抢救，死亡率极高。杭州市一医院是杭州市危重孕产妇抢救中心，在医生的建议下，林娟转院到市一医院进行抢救。

       “我对这个病人印象非常深刻，她来的时候已经神志不清，嘴唇发紫，说明氧气不足。虽然用上了呼吸机，血氧饱和度也仅达到70%。加上不停咳血，如果再拖时间，随时可能会失去生命。”市一医院妇产科主任王志华，立刻为林娟进行溶栓治疗，随着血栓被清除，林娟的血氧含量即刻恢复了正常，生命体征趋于平稳。清理出的血栓竟满满摊了两块纱布，这么多血栓在临床上非常少见。

       孕期躺着不动易形成血栓

       王志华主任说，孕妇产后肺栓塞的死亡率非常高，一旦血栓将肺动脉大血管堵塞，不到几分钟就会断气。像林女士这样能够及时被抢救回来的比较罕见，她是非常幸运的。

        听完王志华主任的话，林娟仍心有余悸，但她百思不得其解的是，血栓性疾病一般都是发生在老年人身上，为何自己年纪轻轻，又没有血栓疾病史，生完孩子后会突发肺栓塞？

       王志华主任问：“你怀孕期间是不是经常躺着或是坐着，很少出去走动？”林娟点了点头。原来，林娟自从发现怀孕后，就非常在意肚子里的宝宝，她到单位里请了长假，呆在家里安心养胎。平时除了出门做产检外，她几乎都是躺在床上度过的，生怕宝宝有什么闪失。

        “问题就出在这里，怀孕后女性身体改变，本来就比怀孕前容易导致血栓，如果再长期静止不动，会加速血栓形成。”王志华主任说，女性在妊娠期容易出现血栓，是因为怀孕期间，血液的粘稠度增高，容易导致血液高凝；怀孕时人体细胞等成分会发生改变，黄体酮增加引起静脉扩张，随着宝宝地生长，子宫逐渐增大，会压迫骨盆深静脉、右髂动脉压迫左髂静脉，从而引起血液淤滞，血流缓慢；分娩时加重盆腔血管的损伤，对血管造成损害。这些因素都会促成血栓的形成，尤其是下肢静脉血栓。

        “血栓一旦形成，就像一颗定时炸弹，随着妊娠结束，血流恢复到正常状态，再加上有剧烈动作，就容易导致血栓脱落。一旦脱落会随着血液流向其他地方，导致肺栓塞、脑梗塞等血栓性疾病。”

       ●提醒

       高危人群可穿弹力袜预防

       “孕产妇血栓性疾病在欧美国家里，是导致孕产妇死亡的首要因素。而在我国，孕产妇血栓性疾病的发病率也在逐年上升。”王志华主任说，除了身体改变和静止不动的原因外，近年来，准妈妈们大多选择剖腹产分娩，因为这种分娩方式的出血量更大，也增加了产妇发生深静脉血栓的危险。此外，产妇年龄大于40岁、过于肥胖、有血栓性疾病史、肿瘤患者、静脉曲张等，也是导致血栓性疾病的高危因素。

       王志华主任提醒，孕妇在怀孕期间要适量运动，千万不要经常躺着或者坐着。孕妇特别是剖腹产分娩的孕妇，在生产之后，应改变传统的“坐月子”方式，避免久坐久卧。所谓“流水不腐”，如果老躺在床上，缺乏运动，又不喝水，血液就很容易凝聚在下肢形成血栓。可以提提脚腕、按摩小腿，多做足部伸展运动，可以预防血栓发生。

       “孕妇如果在检查中，发现D2聚体指标升高，就预示着存在血液高凝的风险。”王志华主任提醒，如果是孕产期血栓性疾病高危人群，建议穿弹力袜，可以预防下肢静脉血栓的形成。当然，选择弹力袜也是有讲究的，要下紧上松，注意袜口千万不能过紧，否则会导致血流不畅。

       王志华主任说，值得注意的一点是，如果检查发现已经形成血栓了，就要避免多运动，保持静止状态，以免血栓脱落。一旦血栓随血液堵塞其他动脉，就要及时到医院进行溶栓治疗。

媒体链接：3月25日《青年时报》A15版http://www.qnsb.com/fzepaper/site1/qnsb/html/2013-03/25/content_421576.htm