葡萄胎清宫手术后应定期随访

        时报讯 今年过年前，我们医院送来了一位病人，是位32岁的女性。她的情况非常特殊，当时在舟山当地医院检查后，无法确定病因，才赶来杭州诊治。原来在2006年1月，她在医院检查后得知怀孕了，但过了一个月不到，竟发现腹中怀的是葡萄胎，在老家做了清宫手术，之后的几个月，被查出HCG激素指标升高，确诊为滋养细胞肿瘤。2009年，她顺利诞下一名女婴后，又被查出滋养细胞肿瘤，这样反复的病人，在临床上非常少见。

       反复出现滋养细胞肿瘤

       手术之后，她在2006年10月份去医院做了检查，发现HCG指标增高，达到4000u/l以上，医院给她做了B超，诊断她患有滋养细胞肿瘤，考虑是葡萄胎发生了恶变。医院为她进行化疗，最终治愈。

  2008年，她又怀孕了，很幸运，这次她顺利地产下了一名女婴。孩子出生后，2009年的10月，她再次去舟山的医院复查，检查后，发现HCG又升高了。

       当时她送到我们医院时，HCG指标已达到了5000u/l以上。像她这样的情况，我们首先排除是否为再次妊娠，排除后确认为滋养细胞肿瘤。其肿瘤的位置是在子宫肌层。

       这样的情况我们大多能通过化疗治愈，因为这名女性的情况特殊，两次出现妊娠滋养细胞肿瘤，于是我们用了联合化疗的方式。经过了一两个月的化疗，她的HCG指标便恢复正常，随后又进行了4个疗程的巩固治疗，最终控制了肿瘤进展。

       像这名女性正常妊娠后重复出现妊娠滋养细胞肿瘤的情况，在临床上很少见。一般情况下，葡萄胎恶变为滋养细胞肿瘤的情况，在治疗后可以基本根治。但这次，我们还不能明确，她患的究竟是复发性的滋养细胞肿瘤，还是足月产后引起的新发滋养细胞肿瘤。患者化疗后，我们要求她定期随访，以检查肿瘤是否复发。

       葡萄胎清宫手术后应定期随访

       葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水疱，形状像葡萄而得名。葡萄胎浙江地区多见，和遗传、环境因素有很大关联，而遗传因素所致的家族性复发性葡萄胎，是由于染色体上有基因突变，所产生的卵子出现问题后所致。

       我们医院去年7月到现在，接诊的妊娠滋养细胞疾病就有50多例，妊娠滋养细胞肿瘤20多例。各种妊娠均有导致滋养细胞肿瘤的可能性，而约50%的滋养细胞肿瘤来源于葡萄胎。

       完全性葡萄胎有15%至20%的可能会发生恶变，一般有葡萄胎史的产妇，大多在清宫后一年时间内发生恶变。

       我要特别提醒，如果曾出现难免流产、死胎、宫外孕或葡萄胎的人群，应早做监测，及时发现不良情况，早发现早治疗，对孕妇的创伤减至最小，为下次妊娠做好准备。

       在进行葡萄胎清宫手术后，应定期随访，每周随访一次直至HCG指标正常后3周。一旦发生恶变，要去专科医院做规范化的治疗。

媒体链接：4月9日《青年时报》A15版http://www.qnsb.com/fzepaper/site1/qnsb/html/2013-04/09/content_424212.htm