漫话乙肝二、三事

一、正确认识乙肝病毒的传播途径

人们对乙肝的一个大的误区是由于对其传染途径不了解。乙肝病毒不是经过呼吸道或者消化道传播的，它主要是通过母婴、血液、医源性以及性途径传播，长期生活密切接触也有一定的机会传播病毒。日常工作生活中乙肝病毒携带者传染几率非常小，一般的接触中，只要皮肤、黏膜没有破损，就不会被乙肝病毒携带者传染病毒。我国已将乙肝检查剔出入学、就业体检项目，正是基于其传播途径的科学依据，这体现了对乙肝病毒携带者的尊重，所以不必担心会被同学、同事传染乙肝。

二、关于接种乙肝疫苗

我国目前乙肝表面抗原携带者广泛存在，传染源管理十分困难，预防乙肝病毒传播的最有效手段就是接种乙肝疫苗。通过疫苗接种，乙肝易防，并不可怕。自从开展乙肝疫苗的预防接种后，我国的乙肝表面抗原携带率逐渐下降,尤其是15岁以下儿童的携带率下降更为明显。

只要不对疫苗制剂过敏，所有未受感染的人都宜接受疫苗接种。一般来说，对于下述高危人群更应该接种乙肝疫苗：表面抗原特别是e抗原同时阳性的母亲所生的新生儿；乙肝高发区3岁以下幼儿；医务人员及其他接触血液的人员；多次接受输血及血制品的患者；表面抗原阳性者的家人，尤其是配偶。

虽然接种乙肝疫苗是自愿的，但是为了更有效地预防乙肝病毒的感染，建议还是接种为好。乙肝疫苗的剂量和程序因人而异，具体情况由医师决定。目前，接种乙肝疫苗后尚有5～15%无应答，是当前研究的一个热点，随着研究的进步，将会有更有效的疫苗问世。

三、乙肝治疗的简介

乙肝的治疗应根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是：以适当休息、合理营养为主，选用药物治疗为辅，用药宜简不宜繁。特别注意平时生活要有规律，劳逸结合，适当锻炼，进食有营养、易消化的食品，多吃蔬菜，少吃过油腻的食品，忌酒，定期复查。不要轻信社会上的不良广告，不正规的用药不仅白花冤枉钱，还反而可能导致肝脏受损。

对于一些病人，还需要护肝、免疫调节、抗纤维化等治疗，中医中药在乙肝的综合治疗中也扮演着重要的角色。

中国慢乙肝防治指南从国情出发纳入了优化治疗策略，具有优选药物、优化疗效、规范治疗的特点。患者要遵循优化治疗原则，在医生的指导下，选择合适自己个体的治疗方案，坚持长期规范抗病毒治疗，并规范随访，注意监测各项指标，乙肝是可以战胜的。

目前，抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法，但抗病毒要讲究时机，并非所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。常用的抗病毒主要有干扰素和核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦、克拉夫定等）。无论是干扰素还是核苷酸类似物都只能抑制乙肝病毒的复制，所以如果仅仅短期治疗（≤1年），在停药后患者的HBV DNA水平可能会出现大幅度反弹，导致乙肝复发。随意换药也会影响治疗效果。所以，作为指南的核心，坚持长期抗病毒治疗，能最大程度持续抑制乙肝病毒复制，减少肝硬化和肝癌的发生，这是乙肝治疗的最终目标。

对乙肝肝硬化患者，建议无论肝功能指标正常与否，只要被检测乙肝病毒阳性，就应该立即开始抗病毒优化治疗，并坚持长期甚至是终身治疗，以延缓疾病进展。