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血压下不来竟是肾脏有问题

发布时间：2013-08-26 浏览量：1244次来源：杭州市第一人民医院

时报讯在心内科门诊，医生经常会遇到这样的病人，血压特别顽固，他们常常把这种情况叫顽固性高血压。42岁的潘女士就碰到了这样的问题，因为高血压，她在家躺了10多天，最终到杭州市一医院检查才发现，高血压成“老顽固”的原因，竟是肾脏里长了一颗肿瘤。

血压高竟是肾脏肿瘤惹的祸

42岁的潘丽（化名）一年前经常头晕，去医院检查身体后，发现自己得了高血压，当时测出来有170/120毫米汞柱。

这一年来，潘丽的血压反复波动，严重起来合用2款降压药都不见效。一个月前，潘丽出现胸闷、心悸、头晕、头痛等症状，辗转几家医院求医，都没有好转。上周，她到市一医院就诊，心内科医生看了潘丽的病历本，立即建议她做一个腹部CT。

市一医院泌尿外科王于勇医师说，经过腹部CT检查，发现潘丽的下腔静脉附近有一个鸽子蛋大的肿瘤，正是因为肿瘤的影响，潘丽的血压才下不来。王于勇医师马上为潘丽进行了手术。第二天，潘女士的血压就恢复了正常。

肿瘤导致血压升高会致命

王于勇医师说，潘丽的肿瘤是嗜铬细胞瘤。“在肾上腺髓质等部位存在嗜铬细胞，正常的嗜铬组织可以分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等激素。一旦形成肿瘤后，瘤体会释放出大量激素，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，导致血压升高、心动过速、心律失常及血糖升高。

“这种血压的异常升高，比起血压持续增高的危害还要大。因为突然升高，很容易造成体内某些小血管破裂，发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等危险情况。”王于勇说。

       “别看肿瘤本身属于良性，但其诱发的极端高血压，最易引发心脑血管意外，随时可能夺去患者的生命。”王于勇说，如果血压老是反复，控制不好，建议不妨查一查肾脏。
       服务
       体检最好做24小时动态血压监测

“我建议有高血压风险或者已经得了高血压的人，在体检时最好做一个24小时动态血压监测。可能有些人会觉得很奇怪，反正血压已经高了，为啥还要测量24小时动态血压？其实，这个测量意义很大。”王宁夫说，24小时动态血压监测，能及早发现“潜伏”的隐匿性高血压。

王宁夫解释，由于人体血压，在24小时内几乎都在变化，而发病风险又与血压水平相关，但我们临床上常用的偶测血压（即在医院和家庭使用一般血压计，单次或多次测量的血压值），提供的仅是瞬间血压。

       由于存在测量、观察误差和白大衣效应（有些人看到医生护士就情绪紧张，导致血压升高），因此难以反映病人在休息时或日常生活中的血压水平，更难以观察患者在各种生理或病理状态下的血压波动情况。
       延伸
       哪些高血压要当心？
       三种隐匿性高血压要当心

在心内科的门诊中，像潘丽这样的顽固性高血压患者不少，但是除此之外，还有一类特殊的高血压患者。他们并没有潘丽那么高的血压，在初诊时量血压都是正常的，顶多也就超标一点点，但他们却总是说自己经常头晕，胸闷。

“我经常听到患者说，自己在家测血压都很高，但是到医院来反而正常了。其实这并非医院或家里的仪器出了问题，而是他们都是隐匿性高血压患者。”王宁夫解释，隐匿性高血压，就是有高血压，但却不容易发现，血压是“偷偷地高着”。这一类人在医院测血压可能并不高（小于140/90mmHg），但离开医院在家测血压，却高出正常标准。隐匿高血压患者，是一种真正的高血压患者，但往往被忽略和漏诊。

“有三种‘隐匿性’高血压大家需要特别当心，分别是体位性高血压、临界高血压，以及适应性高血压。”王宁夫说。

无症状表现更易忽视

王宁夫说，这三种高血压，因为常常没有症状表现，才容易被我们所忽视。比如体位性高血压，常常是在患者站着或坐着时血压增高，而躺着时血压却正常。这类型患者以舒张压升高为主，而且波动幅度较大，有的患者有心慌、易疲劳、入睡快等表现。

而临界高血压，就是我们经常说的，血压在临界值，其收缩压在140～160毫米汞柱、舒张压在90～95毫米汞柱。“虽然临界高血压患者，只是血压稍偏高，心、脑、肾等重要器官无器质性损害。但是因为临界高血压极易被患者忽视，大部分人会发展为高血压，并易发生脑出血、脑血栓、冠心病等症，所以很危险。”

王宁夫接着说，而最隐匿、最需要当心的是最后一种——适应性高血压。这类患者的血压，通常呈阶梯状缓慢上升；由于其已经适应了这种缓慢升高的血压，因此即使血压已很高也无任何症状。患者不认为自己有病，也不愿接受降压治疗。而最常见的严重后果就是突发脑出血、腹主动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、急性心力衰竭和急性心肌梗死，并可发生急慢性肾功能衰竭，适应性高血压非常危险。

媒体链接：8月26日《青年时报》A15版http://www.qnsb.com/fzepaper/site1/qnsb/html/2013-08/26/content_449586.htm

血压下不来竟是肾脏有问题

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