低剂量CT在肺部体检中的应用

        随着生活水平及文化素质的不断提高，人们越来越关注自身的健康，目前已从传统观念的疾病治疗转化为疾病预防，健康体检已是家喻户晓。

        胸片是健康体检中不可分割的一部分，它可以检查胸廓（包括肋骨，胸椎，软组织等），胸腔，肺组织，纵隔，心脏等等的疾病，但是由于受自身密度分辨率的局限性，它对体积小的病灶尤其是直径小于6mm的小结节检出率非常低，而现在由于空气污染及不良生活习惯，肺部疾病大量增多，尤其是肺癌，我们都知道肺癌治疗的关键在于早发现早诊断疗。它的早期手术切除后的五年存活率可达60%―90%，而晚期的五年存活率仅为6%左右。CT有着胸片无可比拟的密度分辨率，可以检出很多胸片无法分辨的微小结节灶。但是也有把双刃剑。它的照射剂量远大于普通胸片，一般我们的体检胸片拍正侧位的剂量合为0.07mSv左右，而一般的胸部CT的剂量为3～11mSv,是普通正侧位胸片的40到100多倍。 

        杭州市第一人民医院放射科从2007年开始采用低剂量肺部体检，低剂量螺旋CT扫描方案是通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来降低辐射剂量,它的胸部扫描辐射剂量仅为常规CT的13％左右。有研究指出，低剂量螺旋CT检查显示小肺癌(直径≤20mm)，特别对周围型小肺癌，其肿瘤的发现率是胸片发现率的10倍左右。低剂量螺旋CT对早期肺癌(I期)的检出率明显高于胸片，早期治疗后有更高的生存率。到目前为止，多数研究已证实，胸片对早期肺癌的诊断作用已逐渐减小，胸片检查并未改变肺癌患者的死亡率。而低剂量螺旋CT能明显降低肺癌的死亡率，低剂量螺CT的肺结节检出率与结节的大小有关。当结节直径>5mm时与标准剂量CT之间的差别无统计学意义，敏感度达lOO％。当肺结节直径≤3mm时，低剂量检出率较标准剂量CT低10％；而对肺尖≤5mm的结节发现率仅为42％。但总体来说，低剂量螺旋CT对肺结节的检出与标准剂量CT之间无明显差异。近年来随着128双源CT的引进，杭州市第一人民医院放射科开始使用其特有的FLASH模式扫描胸部，扫描整个肺部只需0.6秒，更加降低了剂量。

        虽然低剂量CT普查肺癌的有效性仍需进一步评价,但多数学者仍然认为,它是目前检出早期肺癌的最佳影像方法,已显示出较好的临床应用前景。