下雪天心脏“发动机”也会被冻停

        李大伯家住建德，地处山区，气温基本都在零摄氏度以下。尽管阳光普照，但刺骨的寒风吹到脸上还是冷飕飕的。冷空气来了之后，考虑李大伯有冠心病，家人都建议李大伯把空调开起来。

        李大伯心疼水电费，子女来看望他了，他肯定提前开好空调来应对子女的检查，但只要子女一回自己家，李大伯就会把空调关掉。

        李大伯的子女说，李大伯一直觉得自己身体挺好，擅自停了医生嘱咐服用的抗心衰药。这段时间，晚上的气温都到零下三四摄氏度，本来身体就不好，一挨冻他马上就感冒了。

        没过两天，李大伯就开始咳嗽咯痰了，家人一开始还没在意，很快李大伯就出现了胸闷气急的症状，晚上睡觉根本躺不平，只有坐起来可以缓解一下。不仅如此，李大伯的小便也开始越来越少，而且两条腿一按一个坑。家人越来越担心了，连忙把大伯送到当地的医院，一检查是重度心力衰竭，医生建议立即转院，李大伯于是被救护车一路飞驰送进了杭州市一医院。

        入冬后心内科多是心衰病人

        在2013年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭会议上，国外专家公布的一项新研究表明，心力衰竭的入院率和死亡率，在1月和2月最高。据了解，每年冬天都是各类心血管疾病的发病高峰，其中心衰往往因为表现出与呼吸道疾病类似的症状，很容易被患者忽视或混淆。

        在市一医院的心内科，王宁夫主任说，近一个月以来，心衰患者比往常要增加一倍多，自己的专家门诊接诊的多数是心衰病人。而且自入冬以来，他们科的病床就没空过，尤其是心衰的老年人，起码比平时增加了20%。

        干部保健科高越主任医师说，冬季是心衰的好发季节，呼吸道细菌病毒感染导致的肺部感染，是诱发心衰的重要因素之一。“有资料显示，冠心病导致的心力衰竭，近年来呈逐年上升趋势。如果冠心病患者平日不注意保暖，发生感冒，非常容易导致慢性心衰的急性发作。

        天冷心脏容易跑不动

        心衰是什么？高越主任医师说，心衰全称叫心力衰竭，顾名思义就是心脏没力气了。他打了个比方，人体的心脏就像汽车上的发动机，心脏通过不停搏动，把血液和氧气输送给全身各个器官。心衰恰恰是心脏这个发动机出了问题，跳动得越来越慢、越来越无力。换句话说，就是心脏泵血的功能减退，不能把回流到心脏的血液再泵出去。人体的血液是需要不断循环的，因此一旦心脏出了故障，血液就不能完全到达全身，滞留的血液会使心脏负荷过重，导致心肌越来越大，最终引发心衰。

        为什么心衰在冬季更容易发生？高越解释，天气寒冷容易感冒并引发肺部感染是重要因素。“肺部感染会加重我们心脏的负担，使心脏跳动的频率不断加快，增加了心肌耗氧量，如此恶性循环的结果，就导致了心力衰竭的发生。”

        喘、肿是最主要症状

        高越说，老年人心衰的早期症状不典型，容易造成误诊、漏诊和患者不知情，使得病情加重，最终失去治疗机会。所以，家中有老年人罹患冠心病、肺心病及其他心脏疾病时，家属要密切注意观察症状变化情况，一旦发现可疑的心衰症状，应及时送老年人去医院就诊。

        “如何判断患者是不是心衰有个最主要的症状，就是我们俗话说的‘喘’，并且多在晚间发作，平卧位睡觉时突然觉得有口气憋住，坐起来能缓解一些，这就是左心衰的一个主要表现。因为平躺着时回流到心脏的血液增多了，心脏不能完全泵出去，采取坐位后，血液流到四肢，就能达到部分缓解。”

        高越说，像李大伯的小便少，而且两条腿肿胀，这就是心衰的第二个主要症状：少尿、肿胀。心衰病人由于心输血量降低，体循环淤血，有效循环血量减少，肾血流不足，从而导致患者24小时的尿量减少，而夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，因而尿量相对增加。

        “我们在门诊中碰到一些病人，以为肿胀是心衰，但最后检查出来并不是心衰，而是肾脏疾病。但两者有明显的区别，心衰的水肿多是从人体下垂部位（如足踝、小腿）开始，且呈凹陷性水肿，伴有腿肿、腹部膨胀，而肾脏疾病导致的水肿，常首先出现在面部。”高越说。

        别忽视腹泻和情绪异常

        高越提醒，心衰主要表现为呼吸道症状，但其他的症状也不能忽视，比如腹胀、腹泻，那就要当心右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致胃肠道、肝、胆等内脏器官淤血，因而出现食欲不振、腹胀、恶心和呕吐等症状，病情严重时还可出现腹痛、腹泻。很多患者在当地医院或社区医院就诊时，很容易被当作慢性胃肠炎等消化道疾病。

        而情绪或精神异常，这个症状更加隐蔽，高越说，有一部分老年心衰患者，起初主要表现为精神症状，如头晕、失眠、烦躁不安、嗜睡、幻觉、瞻妄、意识不清甚至昏迷等。“由于老年人的血管老化，他们存在不同程度的脑动脉硬化和脑供血不足，而心衰时由于心脏血液的输出量下降，会导致脑缺血程度进一步加重。”

        ●延伸

        面对心衰怎么办

        冬季保暖是第一目标

        高越表示，对于心衰病人来说，冬季是一个难熬的季节，心衰患者一定要学会自我管理，防止病情突发。

        “心衰病人冬季一定要注意保暖，减少感冒的机会，保暖的方式以穿衣为主，家里应该开一些电暖设备取暖器、空调等。很多病人担心长期待在温暖的空调房反而更易感冒，其实根据我们长期门诊发现，待在空调房对心衰病人是利大于弊。”

        高越说，在饮食方面不要吃过于油腻的东西，比如蛋黄、动物内脏和肥肉等的摄入就要严格限制，以新鲜蔬菜水果为主，但千万不能不摄入其他营养物质。很多病人都过于小心，以至于检查出来都低蛋白了。此外，要注意控制自己的情绪，不宜大起大落，过分激动。

        “限制水的摄入对于心衰病人来说，也是很重要的功课。重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5至2升水。心衰病人要记住一个原则‘不渴就不喝水，渴了可以少喝点水’。”高越说。

        突发心衰应保持端坐位

        如果突然发生心衰，高越特别提醒，千万别把病人放平，因为平躺会加重心脏负担。

        “家庭抢救急性心衰关键的措施，是让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾。这种姿势能有效减轻心脏的负担，同时横膈下降，使肺活量增加，能缓解呼吸困难。”

        高越说，急性心衰病人往往有濒死感，心情紧张，心率加快，心脏负担加重。家属应尽力安慰病人，消除其紧张情绪；家中如有吸氧条件可立即给病人吸氧。

        他提醒，相当多的急性心衰病人，需要在家庭急救的同时，及时与120联系，而且途中要坚持端坐位、两腿下垂，千万别让病人步行去医院。
        媒体链接：

2月13日《青年时报》A15版
2月13日《杭州日报》A11版
2月13日《今日早报》A9版