抽了20多年烟，查出肺部有结节高先生担心得睡不着觉

        肺里有结节，是不是得了肺癌？

        市一医院呼吸科沈凌医生看了高先生的检查报告，说结节很小，直径不到5毫米，位于右下叶，边缘光滑，从形态看不像是恶性的。

        沈医生说，对于肺部小结节，不同医生有不同的看法。“通常结节大于20毫米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均的话，就可能是实性结节或者混杂性结节，假使患者年龄在55岁以上，一年吸烟400支以上，又有慢性肺部疾病史的话，就要高度怀疑是恶性。”沈医生说，一年吸烟超过400支的患者得肺癌的几率会明显增高。

        也可以这么说，良性结节的边缘清楚光滑，而恶性结节的边缘不规则，看上去有又短又细的毛刺。一旦遇到高度可疑的结节，医生会建议病人做进一步的确诊，这时就可以采取通过内镜或者介入的方法，进行诊断。

        肺结节要定期随访吗？

        沈医生说，随访当然是必要的，但至于多少时间随访目前也没有完全的定论。根据目前我国的专家共识，需要区别对待。

        首先要看患者有没有肺癌的危险因素，这些危险因素包括年龄在55岁以上、吸烟一年多于400支、肺癌家庭史、慢性肺部疾病史。

        如果没有危险因素的话，再看结节的大小。如果是小于4毫米的结节只要每年随访一次即可；如果是4—8毫米之间的结节，则要在半年到一年内复查一次，再根据复查结果决定后续的随访时间；如果是8毫米以上的结节，则是先3个月、半年分别随访一次，然后再1年和2年随访一次，总共随访4次。

        要不要动手术处理掉结节？

        “这个主要看病灶的生长速度了。”沈医生说。如果原来病灶小于15毫米，随访后直径增加了2毫米，或者体积增加15%，又或者出现新的结节，以及在原来磨玻璃结节的基础上出现实性结节，就需要马上手术处理。“可以手术也可先活检，当然我建议可以先做一下超声支气管镜，通过气管内的超声引导穿刺可以提高诊断的准确性。”沈医生说。
        媒体链接：2月21日《杭州日报》A12版