婴儿身患危重Kaposi水痘样疹 家长“飞的”来院就诊

        前不久，皮肤科门诊来了带着一个7个月大婴儿的一大家子，是专程从西安“打飞的”飞了1500公里到杭州，其中患儿精神萎靡，面颈部部长满了红斑水疱等皮疹，而家长神态非常地焦急，找到吴黎明科主任，连声说：“我们是专程从西安坐飞机来找你们市一医院皮肤科的，赶紧救救我们小孩……”。患儿的父母连声哀求吴主任救救他们的小孩，吴主任一边安慰患儿的家长，一边详细了解了患儿的情况：患儿是个男婴，7个月大，从出生2个月开始有湿疹，病程迁延一直未痊愈，时轻时重。1周前患儿突然出现高热，体温最高达39.0度，并在头面部出现红斑、丘疹、水疱，伴有渗出，到西安当地中心医院住院治疗，诊断“湿疹伴感染”，但治疗后第二天病情加重，体温升高至40.0度，嗜睡，并出现阵发性惊厥抽搐，丘疹、水泡明显增多，蔓延至整个头皮面部、颈部和躯干上部，医院多方会诊后考虑“Kaposi水痘样疹”，更改治疗方案后病情未见好转。患儿家长网上搜索发现杭州市第一人民医院皮肤科在治疗“Kaposi水痘样疹”非常有经验，治愈率非常高，特别是吴黎明科主任还在《中华皮肤科杂志》等核心杂志上有多篇相关文章发表，临床经验丰富。另外，家长又专门托人联系了上海新华医院的专家，确认了杭州市一医院在治疗“Kaposi水痘样疹”方面的口碑。小孩病情危急，家长当即就决定转院坐飞机赶到杭州市一医院进一步治疗。吴主任查体发现患儿精神非常萎靡，全身泛发大小不等红斑、丘疹伴鳞屑，其中头皮、面颈部、前胸大量分布水疱，以口周和两侧面颊部为重，部分疱顶有脐凹，基底红肿，表面有黄色渗液及结痂，颈部多处淋巴结肿大。    

        吴主任告诉家长，患儿的确患了“Kaposi水痘样疹”，病情很重，很容易合并出现脑炎、心肌炎、坏疽性皮炎等严重并发症，非常危险，赶紧安排住院治疗。在经过病房吴主任、苏明主任医师、卜璋于主治医师组成的医疗团队10天的悉心救治下，患儿痊愈出院，原有的湿疹因为治疗周期漫长，患儿家长打算回当地继续治疗。

        其实，这种病情危重的“Kaposi水痘样疹”的病人，我科近几年来几乎每个月都能碰到，病人来自于浙江省各个地区或安徽等邻近省市，大部分都是当地医院处理不了或是市区省儿保、市三医院等其他兄弟医院转诊至我科的，而这个西安的病人，是目前为止地理位置最远的。这个疾病的名字中虽然包含“水痘”两字，但其实跟“水痘”疾病并没有直接关系。

        Kaposi水痘样疹系指在原有遗传过敏性皮炎或湿疹基础上感染单纯疱疹病毒、牛痘病毒、柯萨奇病毒而发生的一种感染性皮肤病。该病常见于年龄在2个月至3岁之间，皮肤屏障功能尚未健全的婴幼儿，临床上患儿往往有湿疹、特应性皮炎等病史，个别可有脂溢性皮炎、脓疱疮、疥疮等病史，突然发生脐窝状水疱性皮疹。一般认为接触传染单纯疱疹病毒（HSV）仍是本病发病的主要途径，可通过破损的皮肤进入体内而发病。吴主任近期发表于《中华皮肤科杂志》的一篇临床研究论文中就证实了约66.67%的病人疱液PCR检测单纯疱疹病毒DNA阳性。而文中这个病例，照顾患儿的外婆在患儿发病前一周有口周单纯疱疹发作病史，患儿跑也PCR检测也是显示HSV-1型阳性。

        除皮疹外，该病常伴发热等全身症状，免疫功能低下的小儿可出现高热、倦怠、恶心、呕吐，部分患儿可并发严重的电生理紊乱，如水和电解质丢失，蛋白质通过皮肤丢失，病毒播散导致心肌炎、脑炎、脊髓炎、角膜溃疡或继发细菌感染，严重者可导致死亡。吴主任的研究论文中发现约50%的病例疱液或皮损渗出液细菌培养有金黄色葡萄球菌生长。目前国内外研究表明，有效治疗开始时间的早晚，能直接影响到患儿疾病的进程，及早的治疗，能有效缩短病程，降低患儿严重并发症的发生率和死亡率。

        我科通过几年来的临床实践和经验总结，逐渐形成了一套有效治疗方案，通过针对性抗病毒抗细菌治疗，联合人丙种球蛋白应用，积极纠正水电解质紊乱，同时控制原特应性皮炎或湿疹，对于Kaposi水痘样疹临床治愈率达到了100%，达到了省内甚至全国领先的水平，越来越多的周边地区和外省病人慕名而来。