【湖滨院区】耳鼻咽喉科Ｂ超引导下颈段食道切开成功取出游走性食道后壁外异物

        患者陈某某，５９岁，男。十天前，食用鸭子时突感颈部剧痛，吞咽困难，即到某省级医院急诊，经过两次胃镜食道镜检查，未能找到异物，后抗炎治疗，疼痛感渐好转。患者闻之我院胃镜取食管异物技术有名，转来我院，经我院消化科楼颂梅医生诊治并由放射科杨斌副主任CT诊断为食道入口后壁颈椎前游走性异物而转入我科。异物CT成像显示两端锋利约２ｃｍ长。左侧尖端正对左侧颈总动脉，距离约０.５ｃｍ。由于该异物两端锋利，并且刺入食道入口后壁咽缩肌，随肌肉收缩运动游走，随时有刺入颈总动脉，大出血死亡，也可以造成致死性纵隔感染。因为CT显示异物位于食道后壁肌肉组织内，最深处约１ｃｍ。中间部分ｃｔ不能确认是否裸露管腔，考虑患者近期疼痛感减轻，估计异物完全潜入组织可能大。术前在李勇主任主持下讨论手术方案，认为术中定位异物难度很大，但结合Ｂ超，将提供准确定位。

        经充分准备，并联系超声影像科，江波医疗组在全麻下，经左胸锁乳突肌前缘切口，牵引颈动脉于外侧切开颈段食道左侧壁，反复触摸探查食道后壁，无法捫及异物，幸术前已经联系超声影像科许晓静医生，经手术创面直接B超，并针刺定位，沿定位针切开食道后壁，直达异物，顺利取出异物。术中证实，即使CT证实，异物就在食道后壁的椎前组织中，直接触摸异物所在组织，仍然无法扪及异物，B超辅助是最好的措施。